请珍藏版儿童疫苗接种方案

我上一次发布类似方案，已经是年的事情了。

这3年来，中国疫苗领域发生了太多的好事坏事。对于疫苗来说，这是一个最好的时代，也是一个最坏的时代。面对时代大潮，我还是不忘初心，坚持为公众提供科学的、理性的、最有利于你和孩子健康的疫苗科普。

前不久，南方周末发了一篇对我的专访《“最懂疫苗的爸爸”：为了疫苗接种不再折腾》，道出了我的新年愿景：年，我希望疫苗接种能减少折腾，不折腾孩子，不折腾家长，不折腾接种医生，向着为儿童提供及时和全面保护的目标前进。

这次发布的儿童疫苗接种方案，就是对这个愿景毫不妥协的实践。

一、免责声明

本方案源于疫苗说明书、中国接种规范、WHO疫苗立场文件，方案仅将上述权威文件内容进行排列组合式呈现和解释，以便为公众提供最佳效果的疫苗接种方案选择。方案不应在任何方面理解为“发布接种疫苗的建议信息”。

二、近三年疫苗领域的进展

肺炎13价结合疫苗上市。年3月，肺炎13价结合疫苗取代肺炎7价结合疫苗（均为辉瑞公司的产品）批签发上市，距离最后一批7价结合疫苗上市（年1月）已经过去了34个月。在这个近3年的空白期内，内地儿童无法获得对肺炎球菌的免疫力，有私立医疗机构从境外获取13价结合疫苗供内地儿童接种，上演了一个疫苗版的《我不是药神》，实在唏嘘。

宫颈癌疫苗半年内全面上市。年1月，宫颈癌2价疫苗（史克公司）和4价疫苗（默沙东公司）批签发上市；年5月，9价疫苗（默沙东公司）出乎意料地因为总理的特批而火线上市。2价和4价疫苗在内地上市用了10年，9价疫苗却只用了8天，悲喜交加啊。

轮病5价疫苗上市。年8月，默沙东公司的进口轮病5价疫苗批签发上市。该疫苗的保护效果优于国产轮病疫苗，相关研究也更加充分。

流感4价疫苗上市。年9月，我国第1支流感4价疫苗批签发上市，来自华兰公司。相比之前的3价疫苗，4价疫苗可以提供更广泛的保护。

赴香港接种成为可选项。香港的疫苗供应基本与美国接轨，相对内地而言，可以为孩子和成人提供更全面的保护。年起，香港的私立接种机构在内地加大了宣传力度，同时也因为年的山东非法经营疫苗案和年的长春长生疫苗造假案挫伤了公众对于国产疫苗监管的信心，内地游客成了一种潮流。

一方面是新疫苗不断上市，一方面是疫苗领域大型负面事件频发，接种管理机构在接种安排上日趋保守。科学上完全可以执行的操作，实际却被婉拒或禁止，导致疫苗领域越来越折腾。

三、新旧接种方案比较

相比版方案，版有以下4个明显变化：

从单一版本变成4个版本，满足不同地区和家长的需求。

纳入全部新上市疫苗。

增加了接种途径提醒，明确选免费还是自费疫苗，给出疫苗费用清单。

提出折腾度判断指标：接种效率（N种疫苗/次）。

四、不折腾很重要

儿童疫苗接种方案版分为A、B、C、D四个版本，可以预防19种疾病（乙型肝炎、结核病、脊髓灰质炎、白喉、百日咳、破伤风、流感嗜血杆菌感染、肺炎球菌感染、轮状病毒腹泻、流行性脑脊髓膜炎、手足口病、流行性感冒、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、甲型肝炎、乙型脑炎、水痘、宫颈癌）。

4个版本区别如下：

A版：及时性好，内地接种，不折腾

B版：及时性欠佳，内地接种，折腾

C版：及时性差，内地接种，很折腾

D版：及时性好，赴港接种，很不折腾

陶医生特别看重接种方案是否折腾。

所谓折腾，就是科学上完全可以安排同时接种的疫苗，却故意错开时间接种，导致家长和孩子需要反复前往接种门诊，接种门诊的压力也很大。

经过这3年的新疫苗引进，中国内地的疫苗供应情况已经几乎与美国接轨，现在的主要问题是：面对众多疫苗种类和更多的疫苗剂次，如何安排接种才能实现最佳的保护效果。折腾本身毫无必要，不但会影响到疫苗保护的及时性，甚至导致某些疫苗无法安排而漏种。

折腾甚至还会带来意想不到的风险。比如年6月，岳阳市报导一个孩子被大人遗忘在车内因高温而不幸夭折，这个孩子就是去接种疫苗的。

可以想见，如果在接种方案上依据科学原则合理安排，就可以减少孩子外出后接种疫苗的次数，全国1亿多儿童，如果每人减少10次出门接种疫苗的机会，就会减少很多交通意外风险，同医院交叉感染的风险。

陶医生坚决支持中国疫苗接种不折腾。那么如判断接种方案是不是折腾？

看接种效率。基于0～6岁预防17种疾病（未计流感）的疫苗，计算接种效率N（五联疫苗预防5种疾病，算5种疫苗，白百破和麻腮风疫苗都算3种疫苗）。

N=累计接种疫苗种数÷拜访接种门诊次数

根据N的数值大小，接种效率有4种情况：很不折腾（N≥4），不折腾（3≤N＜4），折腾（2≤N＜3），很折腾（N＜2）。

现在，我们用这个接种效率指标来考察一下下图中加拿大BC省的接种方案。

BC省的接种方案中，行代表疫苗种类，一共是11种（预防11种疾病）；列代表接种年龄，一共是6个年龄。

BC省的一个2月龄婴儿（第2列）需要同时接种4种疫苗，其中第1行是六联疫苗（白喉+百日咳+破伤风+乙肝+脊灰+流感嗜血杆菌），包含了6种疫苗成分，后3行分别是肺炎疫苗、轮病疫苗和流脑疫苗，一共是9种疫苗成分，N=9种疫苗/次。依次类推，合计拜访门诊6次，接种疫苗44种（没有统计倒数第2行的流感疫苗），N=7.3种疫苗/次。

请大家记住N=7.3这个数字，这就是中国努力的目标。这句话是对公众说的，是对接种医生说的，是对疾控中心专业人员说的，是对疫苗生产企业说的，还是对国家免疫规划咨询委员会说的。

五、儿童疫苗接种方案版

下面以图片方式展示A版、B版、C版和D版。每个版本的表格下方，都有重要的说明，这里不赘述了，只提一点：4个方案的接种效率分别是3.6、2.4、1.8和4.2，距离7.3还有很远的距离。

虽然都是预防19种疾病，但C版疫苗总价比前两版便宜了93元，因为少了1剂流脑AC结合疫苗。这种便宜不是好事，因为牺牲了保护的及时性。本来流脑AC结合疫苗应该3月龄就开始接种，需要接种3剂；C版太折腾，不得不6.5月龄开始接种，只需接种2剂。C版比前两版对流脑的保护推迟了3个月。

六、全局性注意事项

非常规疫苗或非儿童疫苗未纳入方案，包括：霍乱、戊肝、炭疽、钩体、出血热、狂犬病、黄热病。

不同疫苗的间隔要求：两种注射剂型活病毒疫苗可以同时接种，如不同时，建议间隔≥1个月。除这个限制以外，科学上无任何其他限制。

年龄的定义：按自然月/年计算，某儿童年1月31日出生，其年龄如下：0月龄：0131～0228；1月龄：0301～0330；0岁：0131～；1岁：～0130。

如有选择，建议首选预充注射器封装疫苗（更安全）。

七、各种疫苗注意事项

1.乙肝疫苗

有自费和免费可选，免费即可，选自费也不算错。

如果选择自费疫苗，建议以下优先顺序：CHO细胞、汉逊酵母、普通酵母（或称啤酒酵母）。

2.卡介苗

只有免费疫苗，不存在选择困难。

预防结核病效果差，但能预防感染后的2种严重并发症（结核性脑膜炎和全身播散性结核）。

淋巴结炎率＞1/万，但仍应接种，免疫缺陷者禁忌。

3.五联疫苗

相当于3种传统疫苗：白百破+脊灰+流感嗜血杆菌（Hib）,可以避免折腾，提高保护的及时性。

如果五联疫苗缺货，建议用方案替代。如果从经济方面考虑，不选五联而改用方案也可以接受。如果五联疫苗与3种传统疫苗混合接种，衔接方案请参考：

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