“真没想到不用做手术，我的肠梗阻也能好，太好了！”12月8日，听闻主治医生魏巍告诉自己明天就可以出院，因吃了几颗柿子而发生肠梗阻的病友闫大妈喜出望外。
一周余前，家住安阳汤阴的闫大妈因“腹胀、排便困难十余天”慕医院普外三科就诊。由于患者独自一人，没有家属陪同，为安全起见，我们立即給患者办理了住院手续。患者住院后我们详细询问病史，了解到患者既往有多年便秘病史，依靠各种通便药物帮助排便，但闫大妈却只字未提十几天前吃柿子及喝红酒的事情。根据采集到病史，我们及时安排相关检查。对于长期便秘的病人，我们常规进行电子结肠镜检查以排除肠道病变，然而在检查前肠道准备时患者非但没有排出粪便，反将肠道准备药物几乎全部吐了出来，并且诉腹胀、腹痛明显，接下了的清洁灌肠也没有起到任何作用。一般的便秘患者通过肠道准备药物都能够达到清洁肠道的目的，这个患者确实有些特殊！难道是粪便嵌顿肠道导致的肠梗阻？没有半点儿迟疑，我立即安排患者进行腹部平片检查，检查结果果然不出所料！
肠梗阻诊断成立！接下来医护团队密切配合，胃肠减压、吸氧、心电监护、补液及抗感染等治疗措施迅速展开。当天下午，医院，我们立即告知患者家属患者病情以及相关治疗措施，通过患者家属叙述，我们了解到患者十几天前曾有食用柿子和红酒的病史。事情发展到此，发病经过也逐渐清晰明确，这几颗柿子就是引起患者肠梗阻的“罪魁祸首”！
在闫大妈的治疗过程中，我们通过评估病情，决定先采用保守治疗。除了常规治疗肠梗阻的措施以外，我们还采用了科室的特色治疗手段——大肠水疗（俗称：洗肠），并且取得了显著的效果。大肠水疗在肠梗阻的治疗中有其独特的作用，相比于一般的清洁灌肠，大肠水疗清洁肠管位置更高，清洁程度更完全。我们连续几天对患者进行大肠水疗，刺激肠蠕动，加速柿石以及粪石的排出。经过医护团队一周多的精心治疗，闫大妈肠梗阻症状完全缓解，各项生理指标恢复正常，所以才有了文章开头的那段对话。
柿子中含有鞣酸成分，在一定条件下，能与蛋白质结合成分子较大且不溶于水的物质——鞣酸蛋白。当胃内的胃酸较多时，鞣酸蛋白和胃内容物粘合在一起形成胃柿石，胃内柿石随着肠蠕动及重力的作用行至小肠，完全堵塞肠腔，发生肠梗阻。闫大妈在吃柿子的同时又饮用了红酒，红酒可以刺激胃酸分泌，也就满足了柿石形成的条件。加之闫大妈有多年便秘病史，本身肠蠕动缓慢，柿石的形成又进一步加重了患者便秘症状，从而为粪石的形成提供了条件，柿石和粪石互相结合，从而导致患者肠梗阻的形成。
柿石性肠梗阻患者以老年人为多，且症状比较隐蔽、缺乏特异性表现，误诊率较高。临床上主要以阵发性腹痛，呕吐，腹胀，发病初表现为不全性肠梗阻，当柿石随肠蠕动行至回肠末端时，临床症状及体征加重，逐渐发展为完全性肠梗阻。因此诊断柿石性肠梗阻时，必须追问病史，结合临床症状、体征及X线检查，对早期诊断尤为重要。柿子收获季节是柿石性肠梗阻的好发时期，应详细询问患者进食柿子的情况，高度警惕柿石性肠梗阻的可能。治疗上分为保守治疗及手术治疗，对于年轻的患者，腹痛、腹胀较轻，无腹膜炎体征的，可行禁食水、胃肠减压、纠正电解质紊乱、清洁灌肠等方法处理。年龄较大(65岁)，既往有胃肠道手术史或腹部手术史，并伴有营养状况不良者，可观察24～48h，如果腹痛、腹胀未得到缓解，可早期行肠管切开取石术，避免绞窄性肠梗阻、肠坏死的发生。
科室简介
普外三科魏巍
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