胃肠之道科普连载2肠梗阻

年元月25日，怀孕仅30周的张某因肠梗医院最后来到无锡三院妇产科，由刘建文主任、刘洪兴主任、华玉蓉主任会诊后收治入院。

肠梗阻是外科病例中风险极大的病种，妊娠期间发生该疾病较非妊娠期病情更严重，导致的孕产期病死率很高，国内既往类似案例的经验显示，此病情况十分复杂，用药、护理、是否手术与手术时机的选择都可能威胁母或/和子生命，三位主任组织了多次科内病例讨论，同时协同脾胃病-消化科多名主任进行院内会诊。

会诊意见：若手术过早会危及胎儿生命，假如手术过晚则可能出现肠坏死，危及母子两人的生命。

抢救母子二人的生命是三位主任的责任和使命，同时伴随的风险也考验着全科每一个临床医护人人员。

元月27日该孕妇腹胀情况稍有好转。

元月29日为该孕妇组织第二次院内会诊。元月30日上午又第三次组织院内会诊。急诊手术方案最终明确：终止妊娠、肠造瘘。

参与手术抢救的有妇产科刘洪兴、华玉蓉主任，儿科钱丹主任，消化外科杨敖林、吕国强、徐建敏主任，手术室高洁主任、徐洪坤护士长等医护人员二十多名。

手术顺利剖宫产一体重克的早产儿，患者本人乙状结肠扭转伴肠严重缺血，行乙状结肠切除、结造口术，手术及时且恰当，选择了保护胎儿和孕妇的最安全公约数时间。消化科顾问杨敖林主任判断：若晚手术6小时就有可能出现肠穿孔、腹膜炎的并发症，危害母子的生命。

2月7日产妇围手术期治疗结束，身体基本康复，2月10日拆线出院;早产儿全程接受钱丹主任、童晓主任的监护，目前状态良好，已从TPN全静脉营养逐步过渡为母乳喂养。

肠梗阻是十分危急的一类急腹症，且肠梗阻引发的医疗纠纷不在少数。病因众多—诊断困难—治疗棘手—容易引发纠纷，一环扣一环。

本案例中多学科会诊最终决定的诊疗方案，达成了安全+精准最大化，是我院一体化特色诊疗的一次成功示范。

“一体化特色诊疗”有中医、外科、内科的专家一起讨论，强调中医参与。消化科肠梗阻中医的参与率在70%以上。