作者：吴志丹单位：医院检验科
3月18日中午，急诊化验室连班的同事审核报告时发现一名患者血清钾结果14mmol/L，远超危急值标准上限，血清钙0.98mmol/L，低于危急值下限，结果复查一致。
检测结果截图
面对如山的「铁证」，该同事及时与肿瘤科值班护士取得联系，询问她是否将抗凝管内的血样倒入了生化管，导致结果严重失真。该护士是一名工作了十多年的高年资护士，当场否认，语气充斥委屈和不满，同意重新采血复查。
患者第二次血样复查结果钾4.49mmol/L，钙2.17mmol/L，均在正常范围内。
我们同事坚信自己的判断和推理，当事护士也坚决捍卫自身的清白。
病例详情
患者男性，77岁，因「腹痛、肛门停止排气排便四天」于年3月6日入院。经采集既往病史，完善体格检查及各项辅助检查后，患者诊断为1.肠梗阻2.左侧肺占位3.高血压病4.脑梗死后遗症，考虑肠梗阻病因为结肠恶性肿瘤的可能性大，经肿瘤科会诊后转入肿瘤科进一步诊治。
18日中午，连班的同事收到该患者急查肾功能及电解质，随即发生了开头的一幕。
案例分析
重新采血复查的结果与首次结果完全迥异，促使我们必须查清楚第一管血样结果严重失真的原因。
我与该病区的护士长取得了联系，请求协同调查。护士长也十分信任当事护士，相信她不会犯这种低级的错误。
于是，我让护士长进一步询问是否在患者刚输液结束时抽血，以及该患者有无输注含钾液体。护士长询问后回电，由于急查需要，该患者接受采血时正在输液；并且其一侧偏瘫，因此护士在输液同侧手臂采集了血样。
我随即查阅了该患者的病历资料，当时正在输注10%氯化钾。结合钾钠以外其他指标排除稀释因素后随即恢复正常的因素，至此，高钾低钙的疑案基本「水落石出」了。
两次检测结果对比
知识扩展
此时，另一位同事又抛出了一个疑问：首次标本血钾大于14mmol/L，远超危急值，岂不对患者的生命造成威胁，是否标本受到了污染？
其实，这是关于临床补钾治疗的专业知识，不属于检验医学的研究重点，即使大学课堂上学过，大家也难免遗忘了。借此机会，我们一起学习回顾一下该知识点。
低钾血症在临床上较为常见，静脉补钾是治疗低钾血症的有效方法之一。钾离子进入血液循环，经过1h后在细胞外达到平衡，约15h才达到细胞内外平衡。可见，无论外周血钾离子低到何种程度，静推10%氯化钾都可导致一过性的细胞外高钾，甚至引起心律失常、心室颤动或心脏停博而猝死，这是非常危险的。因此，静脉补钾有浓度和速度的限制，每升输液中含钾量不宜超过40mmol（相当于氯化钾3g），溶液应该缓慢滴注，输入的钾量应控制在20mmol/h，常需边治疗边观察，并连续治疗3-5天才能完成纠正体内的缺钾。
由于护士在患者输液同侧手臂抽血，血样中混入了经手背静脉持续滴注的高浓度氯化钾溶液，造成血钾结果超标，并因液体稀释导致其他指标结果假性偏低。
心得体会
看到高钾低钙的检测结果，检验工作者的职业敏感即是血样遭到了抗凝血的污染。虽然这种可能性的确存在，但是稍有工作经验及秉承职业道德的护士基本不会出现这种错误。我们还应该
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