文章创作
作者：医院邓树荣药师审稿：医院李沙沙副主任药师
肿瘤科的临床医生经常面临一个难以抉择的问题：对于晚期癌症患者，是姑息处理，还是给予抗癌治疗，从而延长患者生命，减轻痛苦，提高生存质量。如果决定给予抗癌治疗，又是如何选择合适的治疗方案。
恶性肠梗阻（MalignantBowelObstruction,MBO）是晚期恶性肿瘤（尤其是大肠癌和卵巢癌）患者的常见问题。症状包括疼痛、腹胀、恶心和呕吐以及无法进食[1]。治疗选择主要包括广泛的外科和非外科干预（药物、内窥镜或介入放射学方法），本文将重点介绍恶性肠梗阻的主要治疗药物，以供临床参考。
概念恶性肠梗阻是指所有由恶性肿瘤（消化道和非消化道）引起的肠梗阻，以及广泛、多发、复杂的非恶性肿瘤所致的肠梗阻。病理类型
恶性肠梗阻的病理类型主要有两类：机械性肠梗阻和功能性肠梗阻。机械性肠梗阻多因肠壁病变、肠管受压和肠腔堵塞所致，而功能性肠梗阻多因肠道本身的运行动力异常所致。
治疗药物01药物治疗目标
恶性肠梗阻患者使用治疗药物后，能有效控制疼痛、腹胀、恶心和呕吐等症状，从而可以正常进食。
02药物治疗的基本思路
恶性肠梗阻的药物治疗的给药途径和给药剂量均需个体化，临床需要结合患者的病情制定合理化的给药方案。
奥曲肽是一种生长抑素的合成类似物，其药理作用与生长抑素相似，作用时间达8小时，可用于控制恶性肠梗阻的症状。奥曲肽抑制了人体内几种胃肠道激素的释放，通过减少胆汁分泌、减少胃肠分泌、减少内脏血流、减缓胃肠道运动和增加水电解质的吸收，从而调节胃肠道功能以达到减少患者恶心、呕吐等症状。
当患者被诊断为恶性肠梗阻，可以考虑皮下注射奥曲肽，开始剂量建议用mg，bid，如有需要，最大剂量可以用到mg，bid[2]。当患者疼痛难忍，可联合阿片类药物；如出现呕吐现象，可联合止吐药；如出现腹部绞痛，可联合抗胆碱药；用药3~5天仍然无效时，可间断联合激素类药物[3]，因其可起到抑制胃肠道的分泌，可减少恶性肠梗阻的淤积液体，从而起到改善微循环的作用。具体代表药物及注意事项见表1。
03主要治疗药物表1恶性肠梗阻的主要治疗药物类别代表药物注意事项止痛药物阿片类药物芬太尼、吗啡当患者无法口服用药时，可选用芬太尼透皮贴剂，或者选用吗啡肌肉、皮下或静脉注射。不推荐使用哌替啶抗胆碱类药山莨菪碱、氢溴酸东莨菪碱当患者出现腹部绞痛，使用阿片类药仍然控制不佳时，可考虑选用抗胆碱类药，其中枢性不良反应比阿片类药少止吐药物促动力药物甲氧氯普胺当患者处于肠梗阻早期（不完全性梗阻），可考虑选用促动力药物，但不推荐用于完全性机械性肠梗阻患者中枢止吐药物茶苯海明、氯丙嗪、氟哌啶醇、塞克利嗪、丙氯拉嗪当患者出现呕吐现象，可考虑选用中枢止吐药物激素类药物激素类药物地塞米松当患者用药3~5天仍然无效时，可考虑间断使用皮质激素抗分泌类药物抗胆碱类氢溴酸东莨菪碱、山莨菪碱当患者出现腹部绞痛，可适当选用抗胆碱药生长抑素类似物奥曲肽在恶性肠梗阻早期时，促胃肠动力药与奥曲肽联用，可能逆转病情进展长效奥曲肽当患者用奥曲肽短期治疗有效时，可考虑换用长效奥曲肽总之，当患者被诊断为恶性肠梗阻，就可以开始使用药物进行治疗，治疗药物包括止痛药物、止吐药物、激素类药物和抗分泌类药物，应根据病情需要选择合适的药物，以期达到最佳的治疗效果，减轻恶性肠梗阻患者的痛苦，提高其生存质量。
参考文献
[1]RobertSKrouse.Malignantbowelobstruction[J].JSurgOncol.,(1):74-77.
[2]于世英，王杰军，王金万，等.晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识[J].中华肿瘤杂志，,29(08):-.
[3]谭永华.奥曲肽联合糖皮质激素治疗术后早期炎性肠梗阻的疗效分析[J].中国社区医师，,33(24):40-41.
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