这是一位72岁的老人，一位退休的老教师，因为反复发作的腹痛，恶心呕吐，通过我的一个朋友专门预约找我看诊。看诊的那天，我特别忙，我还是抽出了一点时间给老人看诊，因为时间太紧，我就简单明了地问了以下的问题：“你病了多长时间了，主要是怎么不舒服，”，“我病了9个多月了，主要是肚子胀，呕吐，有时候还不放屁，”，“都在哪里看过？有没有发烧？有没有诊断过肠梗阻？有没有做过什么检查，比如胃镜等检查，”，“我在我们那医院看过，做过胃镜，医生说是慢性胃炎，他们还诊断我有不完全肠梗阻，不让吃饭，加上灌肠，后来就通气了，没有过发烧，有时候爱打嗝，吐酸水不明显。可是这按照胃炎治疗效果不好，还是经常呕吐。”，我让患者躺在检查床上，看了看眼睛，没有巩膜黄染，仔细检查腹部，除了上腹部有些压痛之外，没有其他明显的异常。
这个患者究竟得了什么疾病？如果是胃炎，治疗效果不好！首先考虑诊断有问题！是不是肝胆系统，胰腺出了问题？结合老年，包括胰腺癌都不能除外；是不是胃肠道有肿瘤？现在没有典型的疼，胀，闭吐四大特征，不具备诊断肠梗阻的依据，大便没有脓血，暂时不应该把结肠病变放在前边考虑，所以我优先考虑胆胰疾病，做了这样的思考之后我给患者开了上腹部增强螺旋CT加上肿瘤标志物CA和CEA检查。因为我那天急着要做其他的工作，没有详细和患者及家属讲解我的诊断思路，也许是觉得我说话有些少，老人和家属都有些失望，总觉得我是不是看的太简单了！
过了两天，结果出来了，CT发现患者的胆总管有结石，胰腺没有问题，以下大家看到的就是十二指肠镜看到十二指肠镜乳头，在他的十二指肠乳头旁有两个憩室，难怪他容易在胆总管内长石头呢！接着是插管造影，透视显示胆总管和结石，电刀切开十二指肠乳头括约肌，网篮取石，以及我们的十二指肠镜报告。现在老人已经痊愈出院了，细想这个患者的诊治过程，不能不说是非常成功的，但是，想想那缺少的交流，也应该算是一种遗憾吧！医院消化内科梁宝松
十二指肠镜乳头和两个憩室插入导管
注入造影剂，看到了胆总管内的结石
电刀切开乳头括约肌
网篮掏出石头
这颗石头是不是很炫？
球囊清理胆总管
置入鼻胆管
我们的报告
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