快速推注局麻药物会延长外周神经阻滞的作用

外周神经阻滞时可以在超声引导下精确地将局麻药注射到目标神经附近。但注射的速度快慢是否会对局麻药物的作用时间产生影响？药物推注的速度越快，是否会造成目标神经内外局麻药浓度差也越大，进一步导致渗透入神经内的局麻药物越多，延长了局麻阻滞的作用时间？年7月发表在RegionalAnesthesiaandPainMedicine杂志的一篇论著对该问题进行了探讨。

背景和目的

局麻药（LA）应用于外周神经局部麻醉时，注射速度的范围从缓慢持续输注（3～12ml/h）到快速手动注射（＞ml/h）。优化注射速度可增加局麻药向目标神经的扩散，并影响神经阻滞的变化过程，但注射速度是否会对周围神经阻滞的特征性表现带来影响尚不明确。本研究的目的在于研究局麻药单次注射的速度差异是否会影响周围神经阻滞的持续时间。

方法

本研究纳入60例健康成人志愿者。入选标准：ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄18岁~64岁。排除标准：体重37.5kg，怀疑或已知有周围神经损伤或病变、局麻药过敏、近期参加了可能影响此次试验的其他医学试验、解剖结构异常或畸形可能影响导管留置操作，以及孕、哺乳期妇女。使用超声引导置管技术进行腓总神经周围导管留置术。采用随机双盲法进行分组研究。参与者随机接受0.2%的罗哌卡因4ml，注射速度为12ml/h、60ml/h、ml/h、ml/h或ml/h其中之一。主要研究目标为感觉神经阻滞（定义为对低温感知不明显）的持续时间。次要研究目标为运动神经阻滞的持续时间、感觉神经阻滞的开始时间以及感觉与运动神经阻滞的等级。

结果

主要研究结果：腓总神经阻滞中，局麻药物注射速度不同的5组（12ml/h、60ml/h、ml/h、ml/h或ml/h）之间感觉阻滞持续时间无统计学差异（P=0.）（表1，图1）。次要研究结果：运动神经阻滞的持续时间、感觉神经阻滞的开始时间和感觉和运动神经阻滞的等级也均未显现出组间的统计学差异（表1）。

表1研究结果

图1主要研究目标：局麻药注射速度与感觉神经阻滞持续时间

结论

药物注射速度范围在12~ml/h之间时，局麻药并没有明显影响腓总神经阻滞的时间。

麻海新知的点评

本研究结果表明，快速推注局麻药物并不会延长目标神经的阻滞时间。局麻药物的作用机制尚未完全明了。根据目前的研究发现，主要作用位点定位与神经细胞轴突膜上的电压门控钠通道。临床目标神经附近使用局部麻醉药物时，只有很小一部分局麻药物能够扩散到神经纤维表面进而与钠通道结合。大多数局麻药物会与其他组织结合或经循环血流清除。动物实验证实局麻药物作用范围和持续时间与渗透到神经纤维内的局麻药含量相关。

图2外周神经的解剖示意图

本研究结果否认了局麻药物推注速度能够改变外周神经阻滞持续时间这种假设。原因可能包括研究中选择的局麻药物推注速度分组尚不能引起显著的临床差异化效应。另外，当局麻药物注射到目标神经外膜时，注射的速度快、压力高并不能保证其能够更迅速地通过神经外膜、内膜、神经束膜（见图2）进而到达神经纤维表面以更迅速持久占领钠通道产生传导阻滞效果。神经外膜等生物膜结构都有可能阻止通过压力直接驱动局麻药扩散到达神经纤维的过程，而局麻药物的扩散或渗透主要仍然是依赖药物的浓度差进行驱动，进而到达神经纤维膜表面。

综上所述，在本研究所设定的局麻药物注射速度差异分组试验中，并没有体现出快速推注局麻药可以延长局麻药对目标神经的阻滞时间的临床效应。

（编译严姝姝述评马宇）

原始文献：

LocalAnestheticInjectionSpeedandCommonPeronealNerveBlockDuration:ARandomizedControlledTrialinHealthyVolunteers.RegionalAnesthesiaandPainMedicine:July-Volume43-Issue5-p–.doi:10./AAP.