先看病例——
6岁男童，4天前无显然诱因呈现迁徙性右下腹痛苦，为中止性痛苦，无喷射痛，无恶心吐逆，无泻肚，无畏寒发烧，其余无特别。
查体见患儿下腹部肌告急，右下腹麦氏点有压痛、反跳痛，未涉及肿块。
血旧例搜检：WBC（14.3x/L）增高，中性粒细胞增高。
经过上述临床特征，是个很典范的急性阑尾炎的临床呈现，果真是急性阑尾炎吗？临床请求超声协助搜检，超声搜检如下：
阑尾未见肿大，阑尾界限肠系膜布局凌乱、应声加强，CDFI：肠系膜内血流记号增多
中心低-无应声为阑尾，周边为应声增高的系膜应声
于阑尾及应声加强的肠系膜内侧方探及一无应声包块，状态规矩，壁厚，内壁平滑，应声加强，CDFI：壁上见少许血流记号
题目一：是急性阑尾炎伴穿孔吗？
题目二：右下腹的无应声包块又是甚么呢？
这个病例术后诊断为：梅克尔憩室穿孔继心焦性纯真性阑尾炎
此日咱们就借这个病例，和众人温习一下梅克尔憩室的病理生理以及超声呈现。
梅克尔憩室的超声诊断
首先咱们要明白晓得一个名词：卵黄管，在初期胚胎发育中卵黄囊构成原始消化管，而卵黄囊的胚外部份依然与原始消化管的中肠连合，但跟着胚胎的发育，卵黄囊与中肠连合部逐突变窄构成狭长的管道布局，医学大将其称为卵黄管，个别情形下，在胚胎发育的第十周，肠管加入腹腔，卵黄管慢慢闭锁，并与消化管离断。如在这个历程中呈现反常情形，如不并拢或残留，则会构成响应的病变，咱们此日要说的梅克尔憩室即是由于卵黄管的回肠端未并拢所致使的一种先本性病变。
延长浏览：卵黄管反常的几种病变
图片来自网络（从左到右挨次为图a—e）
（1）卵黄管完全未并拢：脐肠瘘（图a）（2）卵黄管脐端并拢，回肠端未并拢：梅克尔憩室（图b）（3）卵黄管脐端未闭，肠端并拢：脐窦（图c）（4）卵黄管两头并拢，中心未闭：卵黄管囊肿（图d）（5）卵黄管及其血管纤维化索带残留：卵黄管未蜕化（图e）（6）卵黄管脐部黏膜残留：脐茸（即脐瘜肉）
梅克尔憩室（Meckeldiverticulum，MD）是罕见的卵黄管发育反常，约占卵黄管反常的98%，憩室个别产生于间隔回盲部40-60cm的回肠系膜对侧，与肠腔沟通，其体表投影大略位于骨盆区、脐周或右髂窝区，其上可有异位胰腺布局或胃粘膜布局。
梅克尔憩室的患者大普遍无病症，多在手术或构成并发症（仅4%—6%）时觉察，这些并发症可为肠道出血、肠阻塞、憩室炎、憩室穿孔等，以3岁如下童子病发常见。
梅克尔憩室的超声呈现：
①典范的梅克尔憩室的超声呈现为右边腹小肠间的厚壁类圆形或小管状无应声包块，张力较低，壁厚3-7mm，呈完全的肠壁分层状应声，其黏膜应声较个别肠壁增厚和加强更显然，壁上可探及血流记号。
梅克尔憩室，图片起因网络
具备加强的应声黏膜的梅克尔憩室
图起因：ErinLesleeDames.RadiologicImaginginMeckelDiverticulumComplications[J]，JournalofMedicalUltrasond，,23（3）
②当憩室内出血或沾染时，无应声内部应声增多，可呈现絮状或渺小点状弱应声。
③当憩室改变坏死时，憩室囊壁应声不显然，可变薄，伴界限软布局应声加强。
④当憩室穿孔时，可呈现为肠管间的凌乱应声团块，应声不均质，团块中间看来无应声区，固然也可向本文前方的病例同样，仅呈现为憩室界限的系膜炎症。
⑤当憩室并发肠套叠时，可在肠套叠的包块内见到高应声的憩室黏膜及皱折的肠壁等。
梅克尔憩室继发肠套叠
图起因：覃伶伶，符少清等，卵黄管发育反常的超声诊断代价[J]，华夏超声医学杂志，,28（5）
梅克尔憩室伴异位胰腺布局，憩室黏膜应声加强（→），构成肠套叠
图起因：夏焙，赤子超声诊断学（第二版）
梅克尔憩室的甄别诊断
梅克尔憩室需求与肠反复反常、肠系膜囊肿、大网膜囊肿、急性阑尾炎举行甄别。
①肠系膜囊肿及大网膜囊肿：属于淋巴管反常囊肿，其囊肿壁肤浅、平滑，囊腔内可有纤细的分开光带。
②肠反复反常：肠反复囊肿的囊壁与肠管壁宛如，内层为高应声的黏膜和黏膜基层，外层为低徊声的肌层，其黏膜层应声没有梅克尔憩室囊肿的强，动态考察看来部份囊壁蠢动。
③阑尾粘液性肿瘤：阑尾粘液性肿瘤常呈现为右下腹的冠状或类圆形无应声包块，常位于回盲部。（详细详见：腹部超声
阑尾粘液性肿瘤的超声诊断）
④急性阑尾炎：阑尾径线增大，最大外径＞7mm，界限肠系膜应声加强。
归纳以上体例，当在肠管间见到黏膜应声加强的囊性包块时，咱们首先应试虑梅克尔憩室，若为梅克尔憩室引发的肠套叠，该肠套叠经水灌肠不能复位。
文件参考：
1覃伶伶，符少清等，卵黄管发育反常的超声诊断代价[J]，华夏超声医学杂志，,28（5）
2卢晓潇，黄雪兰等，赤子梅克尔憩室超声呈现及甄别诊断解析[J]，华夏临床剖解学杂志，,30（1）
3夏焙《赤子超声诊断学》（第2版）
4ErinLesleeDames.RadiologicImaginginMeckelDiverticulumComplications[J]，JournalofMedicalUltrasond，,23（3）
5白婷婷，王立夫，梅克尔憩室的诊断协商进步[J]，内科理论与实习，,11（2）
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