对于结直肠癌患者来说，除了保命之外最尖锐的话题莫过于“保肛”了。很多患者手术前“誓与肛门共存亡”，但是手术后往往不得不接受挖除肛门的事实，面对肚子上的人工造口，欲哭无泪而又心如死灰，部分患者接受的是预防性回肠造口手术，尚有还能恢复的机会，而对于低位直肠癌永久性结肠造口的患者，人格精神和身体上的双重打击则是一般人难以想象的，今天就带大家来了解一下肠造口手术方面的知识。01什么是肠造口手术
结直肠癌患者手术中由于肿瘤位置所限切除了肛门或者为了防止术后并发症，需要进行消化道改建，在腹壁切开一个小口，将乙状结肠或者回肠从腹壁拉出开口外，翻转缝于腹壁，从而形成了肠造口，其作用就是代替原来的肛门行使排便功能。
造口手术根据造口的部位分为回肠造口、横结肠造口和乙状结肠造口，根据造口的性质分为临时性预防性造口和永久性造口。一般来说回肠造口相对清洁，排便较稀一般不成形，而结肠造口排出的粪便较干结一些，更接近肛门排出的粪便。
02什么样的人需要做造口手术
某些患有肠道或者尿路疾病的患者手术治疗之后可能需要做造口手术，这些疾病包括癌症、炎症性肠病、外伤、各种原因造成的梗阻等。其实，造口并不是一种疾病，而且可以帮助患者远离疾病、梗阻和疼痛带来的烦恼。
就肠道肿瘤患者而言，某些直肠癌患者肿瘤位置较低，为了保证能够彻底切除肿瘤，需要向下额外多切除一部分肠管，在直肠末端和肛门附近负责肛门收缩功能的肌肉如果处于切除范围之内，在手术切除之后剩余的“肛门”将失去收缩功能，成为了一个没有“把门儿”的大洞，只要有粪便产生就会没有节制的经“大洞”排出，患者生活质量大为下降。因此需要将“大洞”封闭，在腹壁造口重新进行消化道改建，来最大限度地改善排便质量。
还有一部分患者由于肠道肿瘤较大手术前存在肠梗阻，肿瘤近端的肠管水肿明显，如果切除肿瘤之后强行做肠管吻合，水肿的肠壁难以愈合生长，会造成吻合口瘘。此外，部分超低位吻合的直肠癌患者，由于吻合位置很低，吻合口瘘发生的风险较高。吻合口瘘是肠道外科手术最为严重的并发症，处理不当有可能造成腹腔感染、中毒性休克，甚至死亡。
03临时性造口和永久性造口有什么区别
顾名思义，临时性造口和永久性造口的最大区别就在于临时性造口在一定时间之后可以还纳回腹腔，重新吻合恢复到正常人的状态，而永久性造口则没有还纳的机会，成为了终身“造口人”。
那么究竟什么样的人需要做临时性造口，而什么样的人需要做永久性造口呢?低位直肠癌患者如果无法保肛，切除封闭肛门之后就需要在左侧腹壁做永久性的乙状结肠造口了，这种手术称为腹会阴联合直肠癌根治术。还有一部分高龄直肠癌患者，由于身体虚弱，难以承受大手术带来的创伤，需要以最简单的方式解决排便问题，往往也会做永久性乙状结肠造口，称之为Hartman手术。
而如果是因为存在肠梗阻、吻合口位置较低等情况，为了防止吻合口瘘的发生，需要将上端的回肠提出腹壁做造口手术，这样粪便经回肠造口排出体外，不会经过下方脆弱的吻合口，吻合口有充足的时间和条件生长愈合，待其完全长好之后可以再将回肠造口还纳，称之为预防性回肠造口。还有部分急诊手术患者，由于病情紧急、情况复杂，没有条件做大规模根治手术，往往会做横结肠造口解决急诊问题，之后再根据具体情况决定进一步治疗方式。
(注：由于患者病情的差异性，以上科普内容供您参考，不能替代医嘱!)
专家介绍李洁消化肿瘤内科
主任医师
出诊时间：周三（全天）
年工作至今一直从事消化系统肿瘤以化疗为主的内科综合治疗，特别是胃癌、结直肠癌、胰腺癌、胃肠间质瘤、消化道神经内分泌肿瘤等的内科治疗。期间曾在美国宾夕法尼亚大学Abramson肿瘤中心做访问学者，并曾在西班牙巴塞罗那和美国UCLA接受短期相关专业培训。任中国女医师协会临床肿瘤学专家委员会委员、中国抗癌协会胃癌专业委员会青年委员、中国临床肿瘤学会胃肠神经内分泌瘤专家委员会委员。
擅长消化系统肿瘤(主要包括食管、胃、肠、肝、胆、胰腺肿瘤)为主的内科综合治疗，以及癌前疾病、癌前病变的研究，胃镜检查诊断及治疗。
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