肠梗阻是外科常见的急腹症，机械性梗阻占60%以上，结肠肿瘤性梗阻约占20%。本病案报道了一例横结肠扭转导致的梗阻病例，分享其临床经验。病例介绍
一名18岁男患，持续性腹痛12小时，伴排气排便停止，无恶心呕吐，未发热，既往无手术史，生命体征：T:37.6℃，P：/分，呼吸频率：22次/分，血压：/60mmHg，血氧饱和度98%。专科检查发现腹部膨隆明显，可见肠型，肠鸣音活跃，腹部叩诊鼓音明显，并无腹膜炎体征，直肠指诊，直肠并无粪便，无血性液体，未发现肿块。
图1.2立位胸腹平片可见气液平
抽血检查发现白细胞计数增多，血细胞比容和血小板计数正常，尿素氮/血肌酐升高，血钾低，动脉血气分析提示代谢性酸中毒。立位胸腹部平片提示肠梗阻，考虑横结肠扭转，如图1,2。腹部CT提示肠管扩张明显，大量积气，可见腹盆腔积液，如图3。
图3腹部CT可见肠管扩张积气，腹盆腔积液
立即留置胃肠减压，留置导尿，体液复苏，准备手术治疗，插管全麻，术前预防性使用抗生素，取下腹部正中切口，可见横结肠及其系膜旋转，导致闭袢性肠梗阻，而肠管并未缺血坏死，因横结肠过长，可能再次发生扭转的可能，术中切除部分横结肠并恢复肠道连续性。患者术后恢复顺利，七天后出院。术后第二周和第四周进行随访，并无复发。
图4术中可见横结肠系膜扭转，横结肠过长
讨论
肠系膜扭曲导致动静脉血运障碍是肠扭转发生的解剖基础，血运发生障碍容易引起肠梗阻，肠道缺血，坏死，穿孔以及粪性腹膜炎。与盲肠扭转和乙状结肠相比，横结肠扭转发生率低，但横结肠扭转通常需要急诊手术治疗，普遍有两种方式手术方式，第一种近端造瘘，半年后还瘘；第二种为切除部分横结肠，一期吻合，预防性造瘘。本病案中患者肠管血运尚可，因此行横结肠部分切除，一期吻合，但未行造瘘术。
结论
横结肠扭转并不常见，易发生于解剖变异的成年人中，快速诊断，早期手术干预，避免肠穿孔及腹膜炎，对提高预后效果至关重要。
医博士编译：Al-DoudMA,Al-OmariMA,DboushHG,etal.Largebowelobstructionasaconsequenceoftransversecolonvolvulus:Acasereport.InternationalJournalofSurgeryCaseReports.;76:-.doi:10./j.ijscr..10..
作者：宋小跃
来源：医博士
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