多学科联合诊疗案例分享耄耋老人ERCP取

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近日，医院肝胆胰外科团队在树兰（杭州）医院派驻专家、医院副院长林国领的带领下，联合树兰（杭州）医院李启勇副院长，医院心血管内科张登庆主任、麻醉科卢清旺主任、ICU学科带头人陈名智副院长等多学科专家通力协作，成功为ICU一名89岁胆道结石梗阻、重症胆管炎且合并多器官功能衰竭的患者成功实施了ERCP（经内镜逆行胰胆管造影介入诊疗术），取出胆管内全部结石，目前患者病情稳定，无并发症。

▲多学科专家协作

患者黄某，女，89岁，发现胆道结石多年，反复发作胆道炎症，但一直没有手术治疗。最近患者再发腹痛、发烧，到医院急诊。当时患者神志不清、气喘，平卧困难，遂收住入ICU。当晚联合彩超室曾坤章主治医师在床旁行PTCD（经皮肝穿刺胆道引流）术，为患者先行胆道减压，但症状缓解仍不明显，考虑是结石较多、感染较重的原因。

▲术前影像：胆总管结石嵌顿

经进一步检查，发现患者心功能不全、肾功能不全、肺部感染严重，其基础疾病多，传统开放手术及腹腔镜下胆总管切开取石手术难度大、风险高，患者无法耐受该方式的手术治疗。为解决该患者胆道梗阻及感染问题，ERCP（经内镜逆行胰胆管造影介入诊疗术）是最适宜的手术方式。

征得患者家属同意后，我院肝胆胰外科团队在林国领副院长带领下开始紧锣密鼓行动起来。考虑患者合并多器官功能衰竭，启动多学科联合会诊评估患者病情并联合诊疗，并特邀树兰（杭州）医院李启勇副院长前来指导手术。

手术顺利开展，在静脉麻醉下，仅用半小时时间，患者胆管内所有结石全部取出。日前，患者在ICU继续后期治疗。

▲鼻胆管造影：结石全部取出未见残留

我院已创建有多个MDT（多学科联合诊疗）团队，对肿瘤、疑难复杂疾病、多系统多器官疾病的诊治和管理更规范、合理、有效。肝胆胰外科团队可联合彩超室、介入室等科室开展各种穿刺、活检、射频消融、介入栓塞等医疗技术，为患者提供更有效的治疗。

从家属如释重负的笑容中，我们体会到了医学技术的力量。目前，树兰（杭州）医院每年派常驻专家在医院手把手“传帮带”，“造血”式帮扶快速提升了我院肝胆胰外科的医疗水平。

小贴士

ERCP（经内镜逆行胰胆管造影介入诊疗术）属于微创手术，与传统开腹手术相比，它具有明显的创伤小、出血少、恢复快、无痛苦、疗效显著、住院周期短等优点。对于高龄患者、基础疾病多等不耐受传统手术患者而言，ERCP是最佳选择，且此术式可以有效避免胆管狭窄、肠道粘连、肠梗阻等并发症的出现。

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