彩虹计划中西医211行走的

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彩虹计划中西医.2.11复习内容-中西医外科学

彩虹计划

一、急性阑尾炎（肠痈）

1.急性阑尾炎的诊断要点：转移性右下腹疼痛病史和右下腹局限性压痛。

2.诊断阑尾炎常用检查方法

（1）结肠充气试验(Rovsing征)——阑尾炎；

（2）腰大肌试验(Psoas征)——炎性阑尾贴近腰大肌，多见于盲肠后位阑尾炎；

（3）闭孔内肌试验(Obturator征)——炎性阑尾位置较低，贴近闭孔内肌，为盆腔位阑尾炎；

（4）直肠指诊；

（5）经穴触诊。

3.中医辨证论治

瘀滞证

行气活血，通腑泻热

大黄牡丹汤合红藤煎剂

湿热证

通腑泻热，利湿解毒

大黄牡丹汤合红藤煎剂加败酱草、白花蛇舌草、蒲公英

热毒证

通腑排毒，养阴清热

大黄牡丹汤合透脓散

二、肠梗阻

1.肠梗阻的分类

（1）按发病的基本原因：机械性肠梗阻、动力性肠梗阻(即麻痹性肠梗阻、痉挛性肠梗阻、血运性肠梗阻)

（2）按肠壁有无血运障碍：单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻。

（3）按梗阻部位：高位小肠梗阻、低位小肠梗阻、结肠梗阻。

（4）按梗阻程度：完全性肠梗阻、不完全性肠梗阻。

（5）按梗阻进展速度：急性肠梗阻、慢性肠梗阻。

2.肠梗阻的局部病理生理改变：①机械性肠梗阻表现为梗阻上段肠管的蠕动增强，麻痹性肠梗阻表现为肠蠕动减弱或消失；②肠腔膨胀，积气积液；③肠壁充血水肿，通透性增加；④肠壁坏死穿孔。

3.肠梗阻的典型症状：腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气，即痛吐胀闭。

4.辅助检查：腹部立位X线检查可见肠管气液平面。

5.机械性与动力性肠梗阻的鉴别：机械性肠梗阻早期腹胀不明显；麻痹性肠梗阻则腹胀显著，多无阵发性腹部绞痛，肠鸣音减弱或消失，X线检查可显示大、小肠全部均匀胀气。

6.单纯性与绞窄性肠梗阻的鉴别：单纯性肠梗阻为肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍；绞窄性肠梗阻为肠内梗阻并有肠壁血运障碍。

7.绞窄性肠梗阻的临床表现：（1）发作急骤、剧烈，呈持续性并有阵发性加重；（2）早期频繁出现呕吐物为血性或肛门排出血性液体，或腹穿抽出血性液体；（3）早期出现脉率加快，体温升高，白细胞增高，甚至出现休克；（4）腹膜刺激征明显且固定，肠鸣音由亢进变为减弱，甚至消失；（5）腹胀不对称，有局部隆起或可触及孤立胀大的肠袢；（6）X线检查可见孤立肿大的肠袢，位置固定不随时间而改变，或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。

8.绞窄性肠梗阻西医治疗：手术。

8.中医辨证论治

气滞血瘀证

行气活血，通腑攻下

桃仁承气汤

肠腑热结证

活血清热，通里攻下

复方大承气汤

肠腑寒凝证

温中散寒，通里攻下

温脾汤

水结湿阻证

理气通下，攻逐水饮

甘遂通结汤

虫积阻滞证

消导积滞，驱蛔杀虫

驱蛔承气汤

三、急性胆囊炎

1.临床表现：突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进油腻食物后或在夜间发作。疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部。

手术治疗：胆囊切除术、胆囊造瘘术、胆总管探查、T型管引流术。

四、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）

症状：剑突下及右上腹部腹痛、寒战高热、黄疸——夏科三联征（Charcot三联征）；

夏科三联征、休克、中枢神经系统受抑制表现——雷诺五联征（Reynolds五联征）。

五、胆石病

1.胆囊结石的表现：阵发性绞痛，可向右肩胛部放射，常伴有恶心呕吐。

2.肝外胆管结石的表现：发作期间可表现夏科三联征，即腹痛、寒战高热、黄疸。

3.中医辨证论治

热毒证（肝胆脓毒）

泻火解毒,通腑救逆

黄连解毒汤合茵陈蒿汤

蕴热证（肝胆蕴热）

疏肝清热,通下利胆

金铃子散合大柴胡汤

温热证（肝胆湿热）

清胆利湿,通气通腑

茵陈蒿汤合大柴胡汤

六、急性胰腺炎

1.急性出血坏死性胰腺炎病理变化：广泛的胰腺坏死、出血，伴轻微炎症反应。

2.急性胰腺炎的临床表现：腹痛，恶心、呕吐，腹胀。

3.急性胰腺炎的主要体征：发热。初期常呈中度发热，胰腺坏死伴感染时，高热为主要症状之一。

4.重症急性胰腺炎临床诊断标准：突发上腹剧痛、恶心、呕吐、腹胀并伴有腹膜刺激征，并具备下列4项中2项者即可诊断：①血、尿淀粉酶增高，或突然下降到正常，但病情恶化；②血性腹水，其淀粉酶增高；③难治性休克；④B超或CT检查示胰腺肿大，质不均，胰腺外有浸润。

5.中医辨证论治

肝郁气滞

疏肝理气，清热燥湿通便

柴胡清肝饮、大柴胡汤、清胰汤Ⅰ号

脾胃实热

清热泻火，通里逐积、活血化瘀

大陷胸汤、大柴胡汤、清胰合剂

脾胃湿热

清热利湿，行气通下

龙胆泻肝汤、清胰汤I号

蛔虫上扰

清热通里，治蛔驱虫

清胰汤Ⅱ号、乌梅汤

许哈哈老师

从事金英杰高端班工作两年，凭借扎实专业功底和对中医执业医师考试的透彻研究，以及专业负责的态度，赢得广大学员喜欢。善于引导学员准确把握考试动向，从考试出发，掌握考试要点。是一名集专业性和严谨负责态度于一体的优秀老师。

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