中西医执业医师实践技能部分病例分

点击上方蓝色字体，　　陈某，男，35岁，已婚，工人。年4月6日就诊。患者昨日午餐过食辛辣厚味，并饮白酒半瓶，下午起即感上腹部持续性绞痛，阵发性加剧，并向腰背部呈带状放射。腹痛拒按，发热，口苦而干，脘腹胀满，大便秘结，小便短黄。今晨自服“多潘立酮（吗丁啉）”无效，遂来就诊。

　　查体：T:37.79℃，P:次/分，R:18次/分，BP:/80mmHg。面色红，腹部平软，上腹部压痛，无肌紧张及反跳痛，墨菲征（-），肝脾肋下未及。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

　　辅助检查：血常规:白细胞13.5×10?L，中性粒细胞78%。血淀粉酶U/L，尿淀粉酶U/L。血糖5.0mmo/L。B超检查示:胰腺肿大。

　　答题要求:

　　1.根据以上病史摘要，在答题卡上完成辨病辦证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药及西医治疗原则（药物、手术等）。　　2.鉴别诊断:请与急性胆囊炎相鉴别。　　

　　考试时间:60分钟。

评分标准：

体格检查:T:37.7℃，P:次/分，R:18次/分，BP:/80mmHg。面色红，腹部平软，上腹部压痛痛，无肌紧张及反跳痛，基菲征（-），肝脾肋下未及。舌质红，苔黄腻，脉滑数。（1分）

实验室检查:血常规:白细胞13.5×10?/L，中性粒细胞78%。血淀粉酶U/L，尿淀粉酶U/L。血糖5.0mmol/L。B超检查示:胰腺肿大。

辨病辨证依据:以上腹部疼痛为主症，诊断为腹痛。腹痛拒按，发热，口苦而干，脘腹胀满，大便秘结，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，辨证为肠胃热结证。饮食不节，湿热内结，气机壅滞，腑气不通。（5分）

中医疾病诊断：腹痛（2分）

中医证候诊断：肠胃热结证（2分）

西医诊断：急性胰腺炎（2分）

西医诊断依据：（4分）1.过食辛辣厚味及饮酒后出现上腹部持续绞痛。2.査体:T37.79℃，腹部平软，上腹部压痛。3.辅助检查:血常规:白细胞13.5×10?/L，中性粒细胞78%。血淀粉酶U/L，尿淀粉酶U/L。4.B超检查:胰腺肿大。

西医鉴别诊断：（4分）

急性肠梗阻:腹痛呈阵发性，伴便秘，不排气，疼痛位于脐周及下腹部，肠鸣音亢进并可闻及气过水声。腹部X线可见液气平面。

中医治法：通腑泄热，行气止痛（2分）

方剂名称：大承气汤加减（2分）

西医治疗措施（4分）：

1.抑制胰腺分泌:奥曲肽μg，静脉注射。2.抑制胰酶活性:抑肽酶20万U，分两次溶于葡萄糖液静脉滴注。3.禁食。4.维持水电解质平衡及抗休克。5.抗感染。

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