⊙作者/杨金锋马磊琳
⊙单位/医院
病例介绍
患儿男，10个月大，无明显诱因呕吐8小时，进行性加重1小时入院。
超声检查发现腹腔内空肠和回肠普遍扩张，内径较均一，相对较宽处内径约23mm（图1和图2），内见液体往返流动，肠蠕动明显增强。连续扫查于近回盲瓣处发现一大小约23×25mm类圆形无回声区，内透声佳，回声均匀，边界清晰，较规整，与周围组织分界清晰（图3和图4），上述回声远端嵌顿于近回盲瓣处，近端为扩张的肠管及其内容物。
超声提示：右下腹回盲部异物（泡大珠可能）伴小肠梗阻，请结合临床进一步检查。
图1和图2示患儿小肠肠管普遍扩张，最宽处内径约23mm
图3腹部凸阵探头显示回肠末端仅回盲瓣处见一类圆形无回声区（箭头示），边界清晰规则，后方回声略增强
图4高频探头可清晰显示类圆形无回声区，边界清晰，内部回声均匀，后方回声稍增强
患儿腹部X线检查提示肠梗阻（图5）。临床遂行急诊手术，术中发现回盲部水肿增厚，小肠肠管普遍扩张，切开回盲部可见直径约3cm的黄色类圆形胶冻状物体，与肠壁可见粘连。询问病史并结合术中所见证实异物为「泡大珠」。
图5腹部X线平片提示肠梗阻
图6术中证实为「泡大珠」
病例讨论
「泡大珠」为一种丙烯酸化学物质，经水泡发后体积可显著增大（图6和图7），常被非法制作为婴幼儿玩具，如果看护不佳，容易被误食误吸。
图6市场上销售的「泡大珠」，吸水前直径约1-2mm
图7放入水中2.5小时后，体积增大至原来的30-50倍
「泡大珠」进入消化道数小时后可显著膨大，据其直径及患儿年龄可引起不同症状，多数可会随粪便排出体外，但部分患儿可引起不同程度的肠梗阻，需手术治疗。
超声特征
经作者试验，在静止纯净水中，吸水后的「泡大珠」超声上表现为薄壁的规则圆形无回声（图8）。在水中加入粉状物后（模拟肠内容物），超声上显示更为清晰，其后壁回声未见明显增强（图9）。若为质硬的较大玻璃弹珠，水中显示为近场弧形强光带，动态扫查可见沿前壁多重反射形成的「尖塔」样结构，后方回声明显衰减形成声影（图10）。
图8经高频超声探头显示置于纯净水中静止状态下的「泡大珠」
图9水中混入易溶均匀粉末后，经高频超声探头显示「泡大珠」更为清晰
图10经高频超声显示水中的玻璃弹珠
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⊙学术主编/刘德泉
⊙投稿邮箱/xihuansushi
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