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张先生因心脏病变、冠状动脉等问题要做CT增强检查，因在检查中要另行“输液”，需要张先生家属签字。张先生及家属很紧张，问医生做CT为什么还要“输液”，还要签字，风险大吗？
医院CT室田丽副主任医师给出了如下解答：
在做某种影像检查时，平扫做完后，根据病情需要，有些还要做增强检查，即向血管注射一种药物然后再扫描。这种药就是影像学检查中的造影剂，也称对比剂。这种对比剂的临床检查使用，会增加内脏组织或腔道对比度，更加清晰的显示器官或腔道的形态、轮廓及病变特征。
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使用对比剂有没有不良反应，也就是患者常说的风险大不大?
目前临床常用的对比剂分阳性和阴性两种对比剂。阳性对比剂多为含碘对比剂，碘对比剂又分为离子型和非离子型，我院使用的PHILIPS64排层螺旋CT应用的对比剂为非离子型碘对比剂，安全系数更高一些。水是最常用的天然阴性对比剂。
说到不良反应，其实任何药物都会有不同程度的副反应，对比剂也不例外，虽然它的副反应机制尚未完全阐明，但其副反应发生率与对比剂的剂量及给药速度呈正比是确定无疑的。副反应的临床症状分为轻、中、重三度。轻度不良反应：热感、恶心、呕吐、局部荨麻疹、轻度胸闷等，不需要紧急处理。中度不良反应：有较明显的头痛、气急、胸闷、全身荨麻疹、可有血压轻度下降，需要做过敏处理。重度不良反应：喉头水肿、严重呼吸困难、甚至休克、死亡。需要紧急抢救。
当使用对比剂中发生过敏反应（主要是碘制剂）时，现场都有专门医护人员进行应急处理。对比剂迟发反应也有发生，也就是过敏反应不是当时发作，而是检查后数小时，或病人回家后出现，一旦出现上述的医院就诊，不要延误。
虽然对比剂会有一定的副反应，但据国内外文献报道，对比剂重度不良反应的发生率约为十万分之几，所以请大家不必恐慌，也不必过度紧张。
另外，对比剂在体内不会进行分解，均以原形形式通过肾脏代谢排出体外，对于已有肾功能损害的患者除特别需要外，否则我们不主张对此类患者使用对比剂。所以在使用对比剂之前我们会要求患者做肾功能的生化检查，以减少对比剂肾病的发生。
就CT增强检查与平扫相比的临床意义，田丽医师解答如下：
一是可以对血管疾病进行诊断及鉴别诊断：头颈部动脉、肺动脉、冠状动脉、主动脉、肾动脉、肠系膜动脉、下肢动脉等全身大血管的粥样硬化、大动脉炎、瘤样扩张、动脉瘤以及各动脉支架术后的评估均可以做出明确诊断。
二是可以明确病变与周围组织及血管的关系：通过应用对比剂增强检查，可以明确病变的供血动脉、周围组织及血管有没有受侵，进一步指导临床评估手术机会及手术方式。
三是可以增强扫描对病变的诊断价值：增强检查对明确病变是否血管性病变，富血供还是乏血供等提高明确的诊断依据。对于肝脏低密度结节病变的定性诊断、肺隔离症、肠梗阻患者的肠壁坏死情况等均有重要的诊断价值。但对于肝硬化背景下肝脏结节性病变及未做肠道准备的患者有一定的局限性。
总之，在诊断时，对对比剂过敏反应及对比剂肾病的预防与正确、及时治疗是影像医师的重要工作，需要引起重视，这样才能更有效的提高CT增强检查的价值。
供稿：CT室田丽
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