导读
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{今日话题}
答疑医师
医院胃肠外科
什么是择期手术和急性期手术？
炎症性肠病患者的手术依据紧迫性可简单的分为择期手术和急诊手术。择期手术是指在一段不太长的时间内，手术的迟早不会影响治疗效果，容许术前充分准备，达到一定的标准条件，再选择最有利的时机施行手术。对于IBD患者来说，择期手术术前准备期间，患者可以改善营养状况，控制好血压、血糖，调整好心理状态等，使手术获得更佳的治疗效果；外科医师也可以在手术前同患者进行充分的沟通交流，并设计最佳的手术方案。
但有时候，疾病不会友善地等我们做好准备，比如有些患者会突然出现严重的肠梗阻、肠穿孔，甚至合并腹膜炎等情况。此时，时间就是生命，患者的生命时刻受到威胁，只有立即施行有效的手术，解除梗阻或控制腹腔感染，才能挽救患者，这时就需要急诊手术。此时的手术是为了挽救患者生命而紧急施行的，术前没有充分准备的时间（往往只有几个小时），因此治疗效果不如择期手术，风险亦较大。
肠梗阻的时候是不是一定要马上手术？有没有其他的保守治疗方法？
炎症性肠病的病灶引起肠道炎症、水肿和痉挛，容易导致肠内容物通过受阻，即发生肠梗阻。肠梗阻发生后可立即通过禁食、留置胃管及抑制肠液分泌的药物等非手术治疗控制病情的进展。少数患者肠梗阻出现突然，并且短时间内病情迅速加重，这种情况极易导致肠坏死，往往需要急诊手术来解除梗阻。如前所述，急诊手术的风险较大，对IBD的治疗效果也不理想，因此，近几年一些有经验的医疗机构尝试采用微创方法来减压或疏通肠道，使患者症状缓解。
经鼻肠梗阻导管置入术是在胃镜或X线引导下放置3米长的胃肠减压管，导管进入肠道，随着肠蠕动和重力作用，自动下行直至梗阻部位（图1）。在下行过程中，通过导管侧孔不断地将蓄积在肠道里的气体和液体吸出，起到肠减压的效果，这样可以使肠道炎症减轻、水肿消退、痉挛解除，从而提高恢复肠道通畅的几率（图2）。此外，对于部分结肠狭窄的患者，可以行肠镜下狭窄扩张术，该方法较安全，创伤较小，但不是所有的患者都能获得满意的效果。
肠梗阻导管
图1：肠梗阻导管和放置示意图
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肠梗阻导管
图2肠梗阻导管下行穿过狭窄肠管并从肛门排出，整个胃肠道通畅的X线表现
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