患者数天前无明显诱因出现腹痛，主要位于脐周及右下腹，呈阵发性胀痛，无放射牵涉痛，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，行全腹部增强CT如下
您诊断什么？
这个病例最容易识别的影像特征就是腹部多发的气液平面（红箭），下个肠梗阻的诊断很轻松。那么下一步就要明确肠梗阻的病因。注意升结肠管壁呈均匀明显增厚，增强轻度均匀强化（绿箭）。
回肠末端管壁明显增厚（绿箭），回盲部管腔变窄（黄箭头），但尚未闭塞，但这已经是整个肠道最狭窄的地方，因此可以放心地把机械性肠梗阻排除掉。根据肠梗阻的三大病因，就需要在麻痹性肠梗阻和血运性肠梗阻中继续找原因了。
在CT平扫图中可以发现回肠、结肠系膜区多发条状高密度影（红箭），似乎是沿着系膜血管分布的，看样子不像一般的钙化，这就是本病例的第一个圈套——静脉硬化性结肠炎。
注意观察，乙状结肠壁的粘膜层明显增厚伴强化（红箭），局部已达浆膜面（绿箭）。与邻近层面的肠壁做个对比，粘膜层（白箭头）、肌层（黄箭）、浆膜层（蓝箭）分界基本清晰，这种分层改变在同层面的直肠乙状结肠交界区也可以观察到。因此，在静脉硬化性结肠炎的背景下还藏着一个乙状结肠癌。
想必这个层面大家都很熟悉吧，全腹部CT的起始层面，一般情况下一划拉就过去了，大部分人都不会特别留意这个层面，但就在这薄薄的一层图像上居然还有一个大号的壁间血肿。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
转载请注明：http://www.jichuc.com/dzzl/9168.html
