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自腹腔镜外科开展以来，腹部手术史和肠梗阻一度成为腹腔镜手术的禁症。但随着腹腔镜外科的发展，手术技术和器械的不断进步，使腹腔镜外科技术应用于肠梗阻手术成为可能。近期我院外科在上海帮扶专家赵政副主任医师及外科主任蔡继勇副主任医师的带领下，先后完成两例腹腔镜下肠梗阻肠粘连松解+胆囊切除术。
病例一：
患者，男性，69岁。因“反复腹痛、呕吐伴排气排便减少6月，再发加重1天”入院。有慢性肠梗阻病史6月，胆囊结石合并慢性胆囊炎病史1年余；近半年多次住院，肠梗阻行保守治疗短期缓解后反复发作，本次入院诊断：1、肠梗阻（粘连性？）；2、胆囊结石并慢性胆囊炎；拟全麻下行“腹腔镜探查+肠粘连松解（备小肠肠段切除吻合）+胆囊切除术”。
术中探查发现距回盲瓣80cm处远端回肠被一束带压迫导致小肠梗阻，近端小肠扩张，压迫处炎性渗出，小肠色泽正常，蠕动良好。遂予松解并切除粘连束带，随后行腹腔镜胆囊切除，手术过程顺利，患者术后腹痛、恶心呕吐症状缓解，有排气排便，一周出院。
病历二：
患者，女性，73岁。因“右上腹疼痛10余年，再发加重3天”入院。患者有开腹阑尾手术史，有两次剖宫产手术史。右下腹陈旧手术疤痕，中下腹见两条15cm纵向平行陈旧性手术疤痕，脐周及腹壁缺损，有腹腔内容物突出。术前诊断：1、胆囊结石并慢性胆囊炎；2、脐疝；3、肠粘连可能。患者于全麻下行腹腔镜下复杂肠粘连松解+胆囊切除+脐疝修补术。
患者有多次腹腔手术史，术前评估可能存在腹腔内肠粘连情况；且患者有脐疝，腹腔镜观察孔选择开放性打孔，避免肠道损伤。术中探查患者肠壁及大网膜与腹壁广泛粘连，观察孔视野不良，调整体位，操作孔进入后先行广泛粘连松解，逐步显露胆囊及胆囊三角，分离后行胆囊切除术，关腹过程行脐疝修补术，手术顺利。术后患者恢复良好，顺利出院。
知识小讲堂
腹腔镜下肠梗阻手术的适应症
肠梗阻高度扩张的肠袢容易影响气腹的建立并限制操作空间，因而腹腔镜手术更适用于肠管没有显著扩张的病人，此外，持续存在的不完全性肠梗阻以及造影证实反复发作的慢性梗阻均适合于腹腔镜手术。而腹腔内严重且广泛的粘连、冰冻腹腔以及明显的肠管坏死等则是该术式的禁忌症。目前多数学者认为腹腔镜粘连性肠梗阻的手术适合于腹腔内情况较为单纯、梗阻程度较轻、梗阻原因易于解除的病例。
粘连性肠梗阻患者的腹腔镜手术进腹
因为扩张的肠袢璧薄且脆弱，容易被穿刺套管损伤，加之可能存在肠管粘连于前腹壁的情况，所以对肠梗阻病人进入腹腔建立气腹应当采用开放的Hasson技术，一般第一个穿刺孔可选择脐上或脐下约1.5cm的直切口，建立气腹并置入腹腔镜，然后在直视下于腹腔其他需要的地方穿刺置入Trocar管。如前次手术为正中切口，则第一个套管可放置在侧腹部。
肠梗阻的腹腔镜手术治疗的探查和粘连松解
进腹后首先应分离腹腔脏器和前腹壁间的粘连，腹腔镜套管周围的粘连可经手指分离或用腹腔镜钝性分离，更为常用的则是直视下的锐性分离.当全部小肠得以显露后方可开始手术。术中应系统地探查全部空、回肠，自回盲部开始，用两把大的无损伤钳抓住肠管的对系膜缘检查，两钳交替向小肠近端探查。探查过程中应当格外注意扩张明显的肠袢，其肠壁菲薄，即便应用无损伤钳也有导致肠壁损伤甚至穿孔的危险，因此在必要的时候可以抓取肠系膜来操作而不接触肠管。在手术过程中，一旦发现腹腔内情况复杂或出现脏器穿孔等并发症即应果断地中转开腹，以充分发挥腹腔镜手术的优点、避免其缺点。
科室简介
医院外科现有医护人员13名，开放床位30张，是一个中西医并重的综合科室。科室充分利用现代医疗设备,采用中西医结合的方式方法治疗各种常见多发性外科疾病。开展无张力疝修补术、微创胆囊、阑尾切除术及胆总管取石引流术、腹腔肿物切除术和胃肠修补吻合术以及泌尿系取石术体表肿物切除术等手术。采用原位再生医疗技术治疗慢性难愈性疮疡,认真开展中医适宜技术的推广应用,以继承和弘扬中医药文化。同时开拓创新，为患者提供中西医并重的贴心服务。
医师简介
蔡继勇副主任医师，外科主任。在外科疾病诊治方面有特长，对各科杂症有独到的见解和较好治疗方法。自主研究且经过30多年临床实践的“用穴位注射治疗过敏性鼻炎”项目对过敏性鼻炎的治疗取得了非常显著的疗效，该项目深得广大患者的认同和推崇。
医院外科主要治疗胆道、胃肠、甲状腺和乳腺肿瘤以及下肢血管疾病、痛风石、外伤等。科室自年开展腔镜手术以来，外科实现传统手术的成功转型，正式踏入微创时代。通过最小的创伤解除患者最大的痛苦，目前科室已熟练开展腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜下胃、十二指肠穿孔修补术等，大大缩短患者的恢复愈合时间，有效提升患者的生活质量。科室在目前的基础上，将继续发挥团队协作，不断钻研，持之以恒的精神，不断攀登腹腔镜手术更高难度的丰碑，打造科室微创品牌，为广大患者朋友的健康保驾护航。如若想了解更多资讯欢迎前来医院咨询就诊！
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