肛
肠
疾
病
患者的护理
大肠癌
1.体位全身麻醉尚未清醒者除非有禁忌，应取平卧位，头偏向一侧;病情平稳后，可改半卧位，以利于病人呼吸和引流。
2.饮食方法:术后早期禁食，经静脉补充水、电解质及营养物质。术后48~72小时肛门排气或肠造口开放后，若无腹胀、恶心、呕吐等不良反应，即可拔除胃管，饮水无不适后可进流质饮食，但忌进易引起胀气的食物;术后1周进少渣半流质饮食，2周左右可进普食，注意补充高热量、高蛋白、低脂、维生素丰富的食品，如豆制品、蛋、鱼等。
3.活动病人卧床期间，可鼓励其床上翻身、活动四肢;术后第1日，病人情况许可时，可协助病人下床活动，以促进肠蠕动的恢复，减轻腹胀，避免肠粘连。注意保护伤口，避免牵拉。
4.切口感染:观察切口有无充血、水肿、剧烈疼痛等，遵医嘱预防性应用抗生素。有肠造口者，术后2~3日内取肠造口侧卧位，腹壁切口与肠造口间用塑料薄膜隔开，及时更换浸湿的敷料，避免从肠造口流出的排泄物污染腹壁切口;有会阴部切口，可于术后4~7日以1:高锰酸钾温水坐浴2次/日。
5.定期复诊每3~6个月定期门诊复查。
06
肠造口护理
(1)正常肠造口颜色呈红色，表面光滑湿润。术后早期肠黏膜轻度水肿属正常现象，1周左右水肿会消退。
(2)造口袋的使用
1)佩戴造口袋:一般于手术当日或术后2~3日开放结肠造口后即佩戴造口袋。造口袋有2种:①一件式造口袋:底盘与便袋合，使用时只需将底盘直接粘贴于造口周围皮肤上即可，用法简单，但清洁不方便;②两件式造口袋:底盘与便袋分离，使用时先将底盘粘贴于造口周围皮肤上，再将便袋安装在底盘上，便袋可随时取下进行清洗。当造口袋内充满1/3的排泄物时，应及时倾倒，以防因重力牵拉而影响造口底盘的粘贴。
2)更换造口袋:①取下造口袋:动作轻柔，以免损伤皮肤。②清洁造口:先用生理盐水或温水清洁造口及周围皮肤，再用干的清洁柔软的毛巾、纱布或纸巾抹干，观察造口及周围皮肤情况。③测量造口:用造口测量板测量造口的大小。④裁剪底盘开口:根据测量的结果，在底盘开口裁剪至合适大小，原则上底盘开口直径大于造口直径1~2mm。⑤粘贴底盘:揭除底盘的粘贴保护纸，底盘开口正对造口将底盘平整地粘贴在造口周围皮肤上，用手均匀按压底盘及周边，使其与皮肤粘贴紧密;若为两件式造口袋，先粘贴底盘，再将便袋安装在底盘上。⑥扣好造口袋尾部袋夹。
(3)饮食指导:宜进食高热量、高蛋白、富含维生素的少渣食物;食用过多膳食纤维食物，可能会引起粪便干结和排便困难，甚至出现肠梗阻，故只能适量进食;洋葱、大蒜、豆类、山芋等可产生刺激性气味或胀气，不宜过多食用;少吃辛辣刺激食物，多饮水。
07
造口及周围皮肤常见并发症的护理
1)造口出血:出血量少时，可用棉球和纱布稍加压迫;出血较多时，可用1%肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷;大量出血时，需缝扎止血。
2)造口缺血坏死:若肠造口出现暗红色或紫色，提示肠黏膜缺血;若局部或全部肠管变黑，提示肠管缺血坏死，均应及时就医处理。
08
结肠灌洗方法
①连接灌洗装置，在集水袋内装入~ml约37℃~40℃温开水;
②将灌洗头插入造口，使灌洗液经灌洗管道缓慢进入造口内，灌洗时间约10~15分钟;
③灌洗液完全注入后，在体内尽可能保留10~20分钟;
④开放灌洗袋，排空肠内容物。在灌洗期间注意观察，若病人感腹胀或腹痛时，放慢灌洗速度或暂停灌洗。可每日1次或每2日1次，时间应相对固定。
痔
01
非手术治疗的护理/术前护理
1.饮食与活动：嘱病人多饮水，多吃新鲜水果蔬菜及粗粮，少饮酒，少吃辛辣刺激食物，以保证肠道内有足够水分和粗纤维对肠壁刺激而引起排便反射，减少对肠道的不良刺激和腹胀;保持心情愉快及规律的生活起居，养成定时排便的习惯;适当增加运动量，促进肠蠕动，切忌久站、久坐、久蹲。
2.温水坐浴便后及时清洗，保持局部清洁舒适，可采用1:高锰酸钾溶液ml温水坐浴，温度控制在43~46°C，每日2~3次，每次20~30分钟，以改善局部血液循环，预防病情进展及并发症。
3.痔块回纳：痔块脱出时应及时用手轻轻将脱出的痔块推回肛内，阻止其脱出。嵌顿性痔应尽早行手法回纳，注意动作轻柔，避免损伤。
4.肛管内注入抗生素油膏或栓剂，以润滑肛管、促进炎症吸收、减轻疼痛。血栓性外痔者局部热敷、外敷消炎镇痛药物后，疼痛可缓解而不需手术治疗。
02
术后护理
1.饮食与活动：术后1~2日应以无渣或少渣流质、半流质为主。术后24小时内可在床上活动四肢、翻身等，24小时后可适当下床活动，逐渐延长活动时间，并指导病人进行轻体力活动;伤口愈合后可以恢复正常工作、学习和劳动，但避免久站、久坐、久蹲。
2.控制排便：术后早期病人会存在肛门下坠感或便意，这是敷料刺激所致;术后3日内尽量避免排便，以利于切口愈合，可于术后48小时内口服阿片酊以减少肠蠕动，控制排便;之后应保持大便通畅，防止用力排便使伤口裂开。如有便秘，可口服缓泻剂，但切忌灌肠。
3.大多数肛肠术后病人伤口疼痛剧烈，是由于肛周末梢神经丰富，或因括约肌疼挛、排便时粪便对伤口的刺激、敷料堵塞过多等导致。
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