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精彩病例丨ldquo剖宫产,我的宝宝

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近日，美国科罗拉多州一女婴出生时脸颊被剖宫产手术刀误伤，医院接受修复手术。据悉，该产妇因胎儿心跳消失而紧急行剖宫产术，新生儿一出生左脸就有一道从鼻子延伸至耳根的伤口，她不得不接受多达13针的缝合手术。

据该医疗机构的一份报告显示，年至年间，13家医院实施的起剖宫产手术中，0.7%的胎儿受到了擦伤。随着近年来剖宫产率的逐年上升，剖宫产术中胎儿损伤也时有报道，而剖宫产造成新生儿脸颊如此又深又长的伤口，却鲜有报道。剖宫产为何会出现损伤胎儿？先来简单了解一下剖宫产。

剖宫产切口为何选子宫下段？

剖宫产分为古典式剖宫产和子宫下段剖宫产，目前医学界广为接受的是子宫下段横切口剖宫产。形成良好的子宫下段由于术中出血少、术后切口感染和肠梗阻的发生率低等优点，已成为产科医生的首选手术方式。何为子宫下段？子宫下段在非孕期是宫体和宫颈之间最狭窄的子宫峡部，长约1.0cm，妊娠期随着子宫增大而逐渐延伸变长，妊娠末期可达7~10cm，成为软产道的一部分。由于子宫下段肌层薄，尤其是试产失败而紧急转剖宫产，子宫下段拉长菲薄，切开时手术刀头端稍加压力就可能损伤到胎儿。新生儿皮肤切伤多见于头皮、脸部及臀部。

怎么避免剖宫产对胎儿的损伤？

年ERAS指南特别提到了剖宫产术中子宫横切面钝性扩张（Joel-Cohen）。该方法在子宫下段处手术刀横形切开2~3cm，至羊膜囊球形向外突出，双手食指钝性向子宫两侧牵拉切口。这样既可以减少术中出血，也可以避免对胎儿造成锐器伤。若术中急需剪开子宫切口，需用左手食指、中指沿拟切开的子宫壁内侧伸入宫腔。因此，建议手术中用刀腹“漂”着横向切，保留一层薄肌层组织，隐见胎先露时用弯钳轻轻分开。当然，胎膜早破、羊水过少、切子宫手法拙劣，剪开子宫时操作不当，或术中采用尖头刀片，也会对胎儿造成皮肤损伤。这个案例中，胎儿的锐器伤更加提醒我们轻柔细致的手术操作至关重要。

怎么处理新生儿剖宫产伤？

剖宫产过程中的手术创伤给新生儿及家庭、社会带来了额外的经济和心理负担，延长了住院时间，增加了感染的机会，影响疾病的预后。剖宫产过程中的胎儿皮肤浅表损伤一般有自限性，局部保持清洁，预防感染，可局部涂抹红霉素软膏、莫匹罗星软膏或使用亲水性敷料促进伤口愈合，切口有时需用小针细线缝合，一般愈合良好。由于新生儿是特殊群体，皮肤娇嫩，极易受到外力的损伤，同时新生儿皮肤抵抗力差，更容易出现皮肤疾病，在早产儿中表现更为突出。对于新生儿明显的皮肤损伤，严重时可能出现感染、皮肤溃烂甚至败血症，需转入NICU，接受专业的临床和护理干预。在诊疗过程中，严格规范操作，避免发生新生儿医源性皮肤损伤。

如何将新生儿剖宫产伤风险降至最低？

随着各方面技术的成熟，如抗感染以及输血技术的改进、手术麻醉水平的提高等，近年来剖宫产率逐年上升。剖宫产适用于不能经阴道分娩或阴道分娩危及母儿安全时，但对于绝对剖宫产指征，目前并没有统一的说法。世界卫生组织认为，剖宫产率保持在10%~15%之间是最为理想的，然而，近些年我国的剖宫产率世界排名第一。剖宫产可带来感染、静脉血栓栓塞，以及后续出现腹壁切口内异症、子宫疤痕妊娠等风险，因此越来越引起重视。除了手术技术的精益求精、手术指征的严格把握，不可或缺的还有产科医生严谨的态度和高度的责任心。医护人员必须全面掌握新生儿损伤的专业诊疗和干预措施，当出现不可挽回的新生儿损伤时，应努力将新生儿损伤和并发症风险降低到最低。当然，也希望广大的育龄期女性理性看待不同的分娩方式，莫要固执于不必要的剖宫产，选择安全适宜的生育方式更有利于母儿健康。作者简介徐虹

徐虹，本科学历，在职硕士研究生毕业，主治医师，就职医院妇科。从事妇产科临床工作10余年，擅长各类妇科疾病如子宫肌瘤、子宫内膜异位症等的诊疗，熟悉各种妇科手术和微创手术的操作，发表SCI论文一篇，参加妇产科的各类临床教学工作。