胃黏膜肠上皮化生GIM

胃黏膜肠上皮化生（GIM）是内镜检查中常见的病理改变，且通常患者进行内镜检查的最初目的并不是筛查胃癌，由此就产生了一系列问题：对于GIM患者是否应检测和根除幽门螺杆菌（H.pylori）？是否应进行内镜监测？如何监测？

幽门螺杆菌（Helicobactorpylori，H.pylori）慢性感染是非贲门肠型胃癌的主要危险因素，全球至少80%胃癌可归因于H.pylori感染。非贲门肠型胃癌的发生通常经历正常胃黏膜—非萎缩性胃炎—萎缩性胃炎—肠上皮化生—胃癌的过程（Correa级联反应），内镜下胃黏膜活检可发现癌前病变。

1、对于GIM患者，是否需要进行幽门螺杆菌（H.pylori）检测和治疗

鉴于H.pylori感染与胃癌发生风险的相关性，美国胃肠病协会（AGA）强烈推荐对于内镜检查偶然发现GIM的患者，应予检测并根除幽门螺杆菌（H.pylori）治疗。在这一点上美国胃肠内镜学会（ASGE）指南、欧洲胃肠道内镜学会（ESGE）指南以及AGA三者是一致的。

2、胃黏膜肠上皮化生（GIM）患病率约5%，GIM患者年胃癌发生风险仅为0.16%，10年累积风险约1.6%。目前尚无证据表明内镜监测可影响GIM患者胃癌发生率或死亡率，故AGA不推荐对GIM患者常规进行内镜监测。对具有胃癌高风险的GIM患者，可合理进行内镜监测。胃癌高风险的GIM患者包括：具有不完全型肠化生（至少部分为结肠型化生）、广泛型肠化生［累及胃体及胃窦和（或）胃角］及有胃癌家族史者。对于最佳内镜随访间隔目前尚无定论，基于GIM患者累积胃癌风险的间接证据，对于偶然发现的GIM，AGA建议每3~5年进行1次内镜检查，应对胃黏膜进行仔细检查并对胃窦、体或任何可疑部位进行活检。

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