辽宁白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdflx/171107/5824577.html黄耀燊教授为岭南中医外科名家，对肠梗阻的治疗有着非常丰富的经验。他认为：六腑以通为用，因此通下是治疗肠梗阻的常法，但并非所有类型的肠梗阻都一律用通里攻下之法才算通。应分清寒热虚实，在具体运用时，可用寒下、温下、润下等，并应辨清属食积、虫积、气滞、血瘀等不同的病因病机。
病案一：
颜某，男，13岁。患儿腹痛10天，加剧伴呕吐4小时，吐出食物残渣，无吐蛔。查其营养欠佳，消瘦，腹稍胀，可见肠蠕动波和肠型，腹软，右侧腹轻压痛，右侧脐旁触及一鸭蛋小的呈条索状包块，肠鸣音陈发性亢进，可闻及气过水音，X线腹部透视见部分小肠积气，未见液平面，舌质红，苔黄腻，脉弦略数。实验室检查示：大便常规，蛔虫卵（+）。诊断为不完全性蛔虫性肠梗阻。黄耀燊教授综合上述临床资料，认为此乃肠虫作患，气机阻塞，治当杀虫消积，理气宽肠。处方：使君子肉18克尖槟榔18克莱菔子30克每日一剂，连服2天。首剂药后大便6次，排出蛔虫一团，约20条，腹痛稍减，但腹部肠型仍明显可见，尤以右侧腹为甚。次日再剂后，又排出蛔虫12条，第三天排出蛔虫1条，继而腹胀、腹痛消失，未再扪及条索包块，后用健脾消滞之法，以善其后。
论及中药驱蛔，黄耀燊教授认为：中药对于胆道、肠道蛔虫均有显效，但并非某药能驱虫就用某药，而要根据蛔虫的活动特点、内在环境、寒热虚实的证型，采用安蛔、杀蛔、驱蛔等不同措施，一般临床综合运用得比较多。蛔虫的特点是得甘则动，得苦则安，得酸则伏，得辛则止。乌梅丸治疗蛔厥，既可安蛔，又能驱蛔；追虫丸（黑丑、槟榔、雷丸、木香、茵陈、皂角、苦楝根皮）能消磨虫积，都是综合酸苦辛味等药物而提高驱虫作用的。对蛔虫性肠梗阻，即用使君子肉、尖槟榔、莱菔子三味，或仅重用尖槟榔一味，均获良效；对完全性蛔虫性肠梗阻，则可在本方基础上加大承气汤治之。
病案二：
孙某，男，68岁，干部。患者因患遗传性红细胞增多症行脾切除术。术后第三天肠鸣音始恢复，且极弱，先后施针灸、腹部按摩，并用新斯的明、维生素B1在足三里等穴位注射，中药热熨腹部、灌肠等，未效，手术后第五天，腹胀愈加明显，并呃逆、呕吐，予停留胃管，引出大量胃液。诊断为术后粘连性肠梗阻。于术后第七天请黄耀燊教授会诊。查患者发热39度，神疲乏力，腹部胀满，舌质红，苔黄厚，脉弦。
黄耀燊教授认为：患者证属腑气不同，郁而化热，宜通里攻下，拟大承气汤治之。处方：大黄30克（后下）芒硝15克（冲）枳实12克厚朴12克（后下）嘱煎成毫升，分2次经胃管注入。当日下午，中药经胃管注入后2小时，患者肠鸣音活跃，并连续矢气多次，排出水样大便多毫升。此后不断有矢气，当晚腹胀明显减轻。次日再予上方一剂，又排出大量水样大便，腹胀消失，即拔出胃管，继予和胃消滞、行气活血之剂善后，痊愈出院。
病案三：
李某，男，35岁，医生。患者因广泛性粘连性肠梗阻入院行肠粘连松解术。术后肠蠕动恢复较慢、腹胀，经服宽中理气中药及肾囊封闭等治疗未效。一周后腹胀加剧，肠鸣音阵发亢进，继而呕吐，遂停留胃管，予大承气汤经胃管注入及中药灌肠后，排出少量粪便，症状有所改善，但梗阻未能解除，考虑再手术难度大，且手术后仍可能再发生粘连，手术复通的可能性很小。由于病情严重，已向患者家属连续发了两次病危通知，并请黄耀燊教授会诊，查患者少气懒言，声音细微，腹部胀满且实，胃管引出大量胃液，脉细弱，舌质淡，苔白厚。
黄耀燊教授认为：此属虚实之邪壅滞，阻塞气机使腑气不通，即拟以温中补脾之大建中汤治之。处方：麦芽24克（代饴糖）川椒9克干姜9克吉林参6克（另炖）进药一剂后，自觉精神好转，白天引出之胃液减少，至午夜排便一次，尔后不断矢气，自觉腹胀明显减轻，次日即拔出胃管，进食米汤，再进上方2剂后，改用健脾和胃，行气活血之剂调治，腹胀消失，大便调，饮食渐增，脉转有力，体重增加，痊愈出院。
病案二和三同为粘连性肠梗阻，但治法迥异，病案二为阳明腑实，用大承气汤急攻取效，是证治相合。病案三为虚实壅滞，用大建中汤温中散寒补虚而收功。该患者在会诊之前已用寒下之法，虽曾有排气及少量大便，但腹痛、腹胀不减，梗阻未能解除，是未辨清病证之寒热虚实之故。会诊时，见其少气懒言，声音细微，脉细弱，舌质淡，苔白厚，呈一派虚寒之象，反以寒下之法通之，使脾胃愈伤，运化无权，故越下越塞。而一改温中散寒补虚之法，证治相合，立竿见影。病案二和病案三同病异治，在乎辨证精当。
（摘自《岭南中医外科名家黄耀燊》）
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