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在临床上学经方。
——尤虎
如果尽可能只开伤寒金匮中的经方，
遇到各类病人怎么办？
国医大师李佃贵教授医案
患者：司×，女，48岁。
初诊：年3月6日。
主诉：腹痛2个月。
现病史：患者于2个月前无明显诱因突发上腹部剧烈疼痛，就诊于医院，诊为胃癌穿孔转移，合并阑尾炎、腹膜炎、肠梗阻。
住院治疗20余日病情缓解后出院。出院后仍腹痛，痛苦不堪，特求中医治疗。
现患者全腹部疼痛，痛苦面容，呻吟不绝，形体消瘦，纳呆乏力，恶心欲呕，大便不通。
腹部可触及肿块，压痛明显，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。
二诊：年3月13日。
服上药7剂后，患者腹痛明显减轻，腹中包块减小，纳食、睡眠均较前好转，二便正常，但觉乏力明显，舌质暗红，苔薄黄腻，脉弦细。
三诊：年3月20日。
患者腹痛消失，纳食、睡眠均接近正常，二便正常，体力较前明显好转，可做少量日常家务，腹部切诊柔软，未触及肿块，舌质暗红，苔薄黄腻，脉弦细。后随证加减治疗1年余，患者复查腹部未发现包块，随访3年，未有复发。
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一、病机分析
热实（虚）冲。
气虚：因腹痛2个月入院确诊“胃癌穿孔转移”住院治疗20余日；纳呆；乏力；
阴虚：形体消瘦；脉细（二诊）；
湿：苔腻，脉弦滑；
热：入院诊断合并阑尾炎、腹膜炎；苔黄；
滞：恶心欲呕；入院诊断合并肠梗阻；脉弦；
瘀：现患者全腹部疼痛，痛苦面容，呻吟不绝；舌质暗红；
积：腹部可触及肿块，压痛明显；大便不通；脉滑。
二、方证分析
经方
1、原文：……呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。（）
按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。（第十12）
大柴胡汤：柴胡、黄芩、白芍、半夏、生姜、枳实、大枣、大黄。
2、原文：肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之。（第十八4）
大黄牡丹汤：大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜子、芒硝。
3、原文：五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤，忧伤，饮伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄?虫丸主之。（第六18）
大黄?虫丸：大黄、黄芩、甘草、桃仁、苦杏仁、白芍、生地黄、干漆、虻虫、水蛭、蛴螬、土鳖虫。
选药：大黄、黄芩、甘草、桃仁、苦杏仁、白芍、生地黄、土鳖虫。
减药：干漆、虻虫、蛴螬以上药物药房不常备；水蛭破血较强。
4、原文：治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满，不能食，消痰气，令能食。（附方）
《外台》茯苓饮：茯苓、人参、白术、枳实、橘皮、生姜。
时方
1、《宋·太平惠民和剂局方》：治产后心腹痛欲死，百药不效，服此顿愈。
失笑散：蒲黄、五灵脂。
2、《太平圣惠方》录自《袖珍方》卷二：“热厥心痛，或作或止，久不愈者。”
金铃子散：川楝子、延胡索。
3、止痉散：止痛；抗癌；防复发；防转移。
止痉散：全蝎、蜈蚣。
4、陈修园《时方歌括》：“心口痛，服诸药不效者，亦属气痛”。
百合乌药汤：百合、乌药。
三、综合处方结论
热实（虚）冲。
急则治标，缓则治本。初诊以止痛为急。
气虚：因腹痛2个月入院确诊“胃癌穿孔转移”住院治疗20余日；纳呆；乏力。
——大枣、甘草、白术、人参。
阴虚：形体消瘦；脉细（二诊）。
——生地黄、百合。
湿：苔腻，脉弦滑。
——半夏、冬瓜子、茯苓。
热：入院诊断合并阑尾炎、腹膜炎；苔黄。
——黄芩。
滞：恶心欲呕；入院诊断合并肠梗阻；脉弦。
——柴胡、生姜、枳实、川楝子、橘皮、乌药。
瘀：现患者全腹部疼痛，痛苦面容，呻吟不绝；舌质暗红。
——白芍、牡丹皮、桃仁、苦杏仁、延胡索、蒲黄。
积：腹部可触及肿块，压痛明显；大便不通；脉滑。
——大黄、芒硝、土鳖虫、全蝎、蜈蚣、五灵脂。
注：人参畏五灵脂，故可酌情使用。
四、国医大师李佃贵教授处方思路
中医诊断：腹痛病（浊毒内蕴，痰瘀阻络）。
治法：化浊解毒，散结止痛。
方名：自拟化浊解毒3号方。
处方：延胡索15g、浙贝母15g、全蝎9g、蜈蚣2条、海藻15g、昆布15g、三棱15g、莪术15g、夏枯草15g、炒鸡内金15g、赤芍15g、炒白术9g、槟榔9g、莱菔子15g、大黄6g。7剂水煎服。
医嘱：清淡饮食，忌发疮动火之品，忌辛辣油腻之品，条畅情志。
二诊：年3月13日。
服上药7剂后，患者腹痛明显减轻，腹中包块减小，纳食、睡眠均较前好转，二便正常，但觉乏力明显，舌质暗红，苔薄黄腻，脉弦细。
方名：自拟化浊解毒3号方加减。
处方：延胡索15g、浙贝母15g、全蝎9g、蜈蚣2条、三棱15g、莪术15g、夏枯草15g、炒鸡内金15g、赤芍15g、炒白术9g、黄芪15g、麦冬12g、莱菔子15g。15剂水煎服。
三诊：年3月20日。
患者腹痛消失，纳食、睡眠均接近正常，二便正常，体力较前明显好转，可做少量日常家务，腹部切诊柔软，未触及肿块，舌质暗红，苔薄黄腻，脉弦细。后随证加减治疗1年余，患者复查腹部未发现包块，随访3年，未有复发。
原按：患者以腹痛为主要表现，故中医诊断为腹痛，患者有胃癌及手术病史，脾胃虚弱，浊毒痰瘀阻于经络，不通则痛，腹痛有包块，位置固定，是为癥积，治当化浊解毒，祛痰化瘀以散结止痛。
方中全蝎、蜈蚣化浊解毒，散结止痛，浙贝母、海藻、昆布、夏枯草祛痰散结，三棱、莪术、赤芍、大黄、延胡索活血通络止痛，炒鸡内金、炒白术健脾消积，槟榔、莱菔子通腑泄浊，全方攻补兼施，寓攻于补，共奏化浊解毒，散结止痛之效，日久气阴两伤，故加黄芪、麦冬以养阴益气，随证加减，坚持服用，方可巩固疗效，防止复发。
五、用经方思维解读国医大师处方思路
热实（虚）冲。
急则治标，缓则治本。
初诊以止痛为急。
气虚：因腹痛2个月入院确诊“胃癌穿孔转移”住院治疗20余日；纳呆；乏力。
——大枣、甘草、白术、人参。
——炒白术、黄芪（二诊）。
阴虚：形体消瘦；脉细（二诊）。
——生地黄、百合。
——麦冬（二诊）。
湿：苔腻，脉弦滑。
——半夏、冬瓜子、茯苓。
——浙贝母、海藻、昆布。
热：入院诊断合并阑尾炎、腹膜炎；苔黄。
——黄芩。
——夏枯草。
滞：恶心欲呕；入院诊断合并肠梗阻；脉弦。
——柴胡、生姜、枳实、川楝子、橘皮、乌药。
——槟榔、莱菔子。
瘀：现患者全腹部疼痛，痛苦面容，呻吟不绝；舌质暗红。
——白芍、牡丹皮、桃仁、苦杏仁、延胡索、蒲黄。
——延胡索、三棱、莪术、赤芍。
积：腹部可触及肿块，压痛明显；大便不通；脉滑。
——大黄、芒硝、土鳖虫、全蝎、蜈蚣、五灵脂。
——全蝎、蜈蚣、炒鸡内金、大黄。
注：人参畏五灵脂，须酌情使用。
甘草与大戟、芫花、甘遂、海藻属于十八反，须酌情使用。
学习散打，拒绝花架。
苦练内功，专注实战。
——尤虎
尤虎
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