北京皮肤病医院在哪 https://m-mip.39.net/pf/mipso_6084110.html在传统的保守治疗无法改善症状的情况下，慢传输型便秘（slowtransitconstipation，STC）患者可考虑进行外科干预。全结肠切除术后直肠回肠吻合术（end?to?endileo?rectalanastomosis，EEIRA）是手术治疗STC最有效的方法，有效率可达80%~%。但由于手术切除了回盲瓣，术后3~6个月内的腹泻几乎不可避免。受到回盲瓣控制排粪作用的启发，我们对传统的EEIRA术式进行了改良，首次开展了一种回肠直肠套叠式吻合术（ileorectalintussuscep?tionanastomosis，IRIA），通过再造人工的回盲瓣，用以治疗STC患者术后早期排粪频次和急迫排粪的问题。本视频分享一例56岁女性患者行腹腔镜结肠全切除术后回直肠套叠吻合治疗STC的经验。
●一、外科手术●
第1步：腹腔镜全结肠切除术按照紧贴结肠壁超声刀离断血管，少切结肠系膜的原则。
第2步开腹取出标本：腹腔镜全结肠切除完成后，取下腹正中切口6cm，使用切口保护套保护切口，在距回盲部10cm使用弯型切割闭合器离断回肠，在回肠内放置直径29mm吻合器钉座。在距盆底腹膜反折线上6cm上，使用弯型切割闭合器离断直肠，取出标本送病理检查。
第3步IRIA吻合：消毒清洗直肠后，经肛门插入直径29mm吻合器完成EEIRA。0.9%氯化钠注射液0ml冲洗腹腔。完成EEIRA后经肛门插入直径1cm的肛门引流管，在距吻合口下0.3cm用非吸收4号线从直肠壁穿出，绕过吻合口，在吻合口上0.3cm和6~8cm的回肠穿出，连续缝合包埋吻合口。同样的方法，在直肠和回肠环周重复缝合6~8次，拉紧这6~8根4号丝线，将长度3~4cm的回肠套入直肠，再次用非吸收4号线包埋一周吻合口，IRIA吻合口直径约1.2cm，未作预防性回肠造口，盆腔放置引流管一根。
●二、术后治疗与随访●
术后3d采用益生菌酸牛奶和要素饮食。当腹腔排液量连续2d50ml时，腹腔B超检查无盆腔积液，将Jackson?Pratt引流管取出。留置导尿管术后48h拔出，肛门排气管在术后第9天取出。
术后随访1年，患者Wexner肛门失禁和便秘评分为0分；粪便失禁生活质量（fecalincontinencequalitylifescale，FIQL）评分分；胃肠手术生活质量（gastrointestinalqalityoflifeindex，GIQLI）评分分。患者术后7~30d排粪4~6次/d，呈稀糊样便；2~3个月排粪2~4次/d，呈粘稠糊状便；4~6个月排粪2~3次/d，呈粘稠软便；7~12个月排粪2~3次/d，呈香蕉样软便。
●三、手术注意事项●
我们在距腹膜反折线上7~8cm切断直肠，保留了完整的直肠容积为术后储存粪便。在距离吻合口上6~8cm末端回肠的位置进行套叠缝合时，肛门引流管可引导长3~4cm的回肠套入直肠。手术的关键点是从吻合口到末端回肠的缝合距离≥6cm，套入直肠的回肠太短，以致于无法保证吻合口的直径在（1.2±0.2）cm，术后有可能发生吻合口狭窄和不全性肠梗阻。末端回肠的系膜两侧的缝合必须确保有0.6cm的间隙，否则吻合口可能缺血坏死。
为了预防末端回肠进入直肠发生继续套叠的这种情况，我们对末端回肠与乙状结肠系膜进行了加固缝合。此外IRIA将吻合口完全包埋在回肠和直肠之间，套入的回肠隔断了粪便经过吻合口的接触面，减少了吻合口漏和吻合口出血。术后肛门引流管对吻合口起到支撑的作用，预防吻合口水肿造成的狭窄，同时也加速吻合口套叠内部的融合，如果有积液可以通过直肠排粪的收缩和舒张运动从吻合口排出，这可能避免吻合口套叠内部的感染。
●术者介绍●
李玉玮
教授，主任医师
医院盆底疾病诊疗中心主任，肛肠8科主任
以第一作者或通信作者发表SCI论文11篇，北大中文核心论文3篇
天津市科学技术成果5项，国家科学技术成果1项
天津市卫生系统引进应用新技术填补空白项目2项
参与编著的书籍4部
世界中医药学会联合会盆底医学专业委员会第二届理事会副会长
中国医师协会整合医学分会整合盆底医学专业委员会第一届委员会副主任委员
中国非公立医疗机构协会肛肠专业委员会第一届委员会副主任委员
国际盆底疾病协会第一届理事会常务理事
天津市医学会盆底医学分会第一届委员会主任委员
天津市康复医学会第一届盆底康复专业委员会副主任委员
中国便秘联谊会副秘书长
中国医师协会肛肠医师分会第三届委员会科普专业委员会委员
中国医师协会肛肠医师分会第三届委员临床指南工作委员会委员
中国中西医结合学会普通外科专业委员会便秘专家委员会第一届委员
天津市中西医结合学会第三届大肠肛门病专业委员会常务委
《EurJGastroenterolHepatol》审稿人
●杂志介绍●
《中华胃肠外科杂志》是目前国内唯一的胃肠外科专业性学术期刊，有着很高的影响力。《中华胃肠外科杂志》「医路有伴」合作专区《胃肠新视野》年第四期视频专医院盆底疾病诊疗中心李玉玮教授团队的腹腔镜全结肠切除术后回直肠套叠吻合治疗慢传输型便秘，敬请
转载请注明：http://www.jichuc.com/dzyy/8271.html
当前位置： 肠梗阻怎么引起的 > 大肠梗阻医院 > 专栏丨腹腔镜全结肠切除术后回直肠套叠吻合
