北京中科高效抗白个性施术 https://m-mip.39.net/disease/mip_5882589.html恶性肿瘤相关急腹症是指由恶性肿瘤导致、或者各种抗肿瘤治疗手段引发的以急性腹痛为主要临床表现的一种非围手术期腹部急性病变。
恶性肿瘤相关急腹症往往病情危重，甚至威胁生命，一旦出现，肿瘤的发生发展与急性并发症的演变过程往往互为因果，诊疗模式常需要实行外科为主的MDT诊治模式，故本文针对其进行阐述。
先来了解一下恶性肿瘤相关急腹症的定义及临床特点：
流行病学及病因
发病率占急诊收治的急腹症患者的11.6%，病因复杂，见下图。
多学科团队构成及功能多学科诊断与评估肿瘤学评估
目的：明确诊断，判断手术利弊、制定整体治疗策略及全程管理计划，以及最大限度改善治疗结局提供依据
目标：
明确病因，判断预后，确定治疗短期和长期目标
短期目标：采取紧急处理手段，迅速纠正急腹症
长期目标：全面考量和整体安排，把握整体治疗策略及进行全程管理，以改善生活质量和延长生存期。
*既要纠正急腹症，也要兼顾后续治疗，只有迅速解决急腹症，才有后续治疗机会
评估内容：
每例患者应从以下6个方面进行肿瘤学特征评估：
推荐意见如图：
影像学评估
评估内容包括原发肿瘤分期、肿瘤相关急腹症诊断及部位、是否存在急诊手术指证等，流程如图：
主要检查手段：
对消化系统原发肿瘤的诊断和分期：
内容包括：原发肿瘤部位、侵犯范围、淋巴结转移情况，是否存在腹膜转移或远隔部位转移等
以急腹症为首发症状的恶性肿瘤患者的评估：
影像科医生应提供以下信息：
对恶性肿瘤治疗中出现的急腹症时的评估：
因治疗无效疾病进展,或治疗有效肿瘤迅速退缩和瘢痕形成均可导致急腹症,故影像科医师应结合现病史,注意下述几点:
推荐意见如下：
外科围手术期评估
整体情况综合评估：
常用美国麻醉医师学会（ASA）评分和序贯器官衰竭评分（SOFA）等评分系统对患者整体状态进行量化评估，有助于判断预后和围手术期死亡风险
序贯器官衰竭评分（SOFA）
各器官系统评估：
推荐意见:
营养状况评估多学科诊疗及预防恶性肿瘤急腹症预防
全程动态评估,预防发生急腹症?即初始充分评估病情，警惕急腹症风险。
特别是原发灶较大?溃疡较深?累及范围较广或腹膜转移风险高的患者，应慎重考虑治疗策略。
需全身治疗患者，先判断原发灶是先行局部治疗(手术?放疗?支架等)还是密切监测下先行全身治疗
抗肿瘤治疗后的患者亦应警惕急腹症发生?
以手术为核心的处理原则
注：如能实现根治，恢复后完成辅助治疗即可；非根治性治疗后，应贯彻「损伤控制原则」，急症解决后，MDT指导后续治疗。
警惕抗肿瘤治疗诱发急腹症
作用于VEGF途径的抗血管生成靶向药物(包括贝伐珠单抗?阿帕替尼?瑞戈非尼?呋喹替尼等)，可增加消化道出血?穿孔及围手术期相关并发症的风险；需行MDT讨论进行用药风险和获益综合评估，做好发生急诊情况的预案，
对化疗敏感的肿瘤(如淋巴瘤等),需注意治疗有效时是否会出现穿孔或出血相关急腹症,必要时调整给药剂量及频次?
糖皮质激素?5-HT3受体拮抗剂等辅助治疗,均可能增加出血或肠梗阻的风险,在原发灶存在出血风险时,应避免或慎用?
特殊生物学类型肿瘤相关急腹症的预防及管理
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包括原发性和继发性；
包括自发性破裂和其他原因（外力/外伤/医源性等）造成肿瘤结节继发性破裂出血；
其中肝细胞是最常见原因之一，肿瘤所在的位置?肿瘤大小?肿瘤内血管压力?肿瘤分期?肝硬化程度等是肝癌破裂的重要原因
诊治过程
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