偏头痛的诊疗详解,重在预防

偏头痛不仅给患者带来巨大的痛苦感受，还影响患者的学习、生活甚至工作。偏头痛的临床诊治中，存在就诊率低、诊断率低、止痛剂过度使用、预防性治疗不足等问题。

偏头痛的流行病学和分型

偏头痛多为单侧或双侧头痛，大多数为单侧头痛，呈搏动性疼痛或者呈现炸裂性剧烈疼痛。在整个儿童期和青少年期患病率呈上升趋势，多在20-40岁之间发病，50岁以后可部分或完全缓解；青春期后女性较男性居多，绝经期后男女患病率接近。遗传、光照刺激、暴晒、吹风、寒冷刺激激素水平的波动、口服药物（避孕药、利血平、雷尼替丁等）、剧烈的情绪刺激、眼、耳、鼻等局部病变等因素都会诱发偏头痛。有些偏头痛患者，可能并发偏头痛性梗死或诱发癫痫。

偏头痛的临床表现

偏头痛发作时分为：前驱期、先兆期、头痛期和恢复期四个时期，但并非所有患者发作均出现上述四期症状。

偏头痛的一般药物治疗

1、轻、中度偏头痛：选用布洛芬（一次1-2粒，一日2次）、萘普生（首次0.5g，以后一次0.25g，必要时每6-8小时一次）、对乙酰氨基酚（一次-mg，日剂量不超过mg）、阿司匹林（一次-mg）等非甾体抗炎镇痛药。

注意事项：非甾体抗炎镇痛药使用时注意消化道溃疡、出血、穿孔者慎用。

2、中、重度偏头痛：症状严重时可选用麦角胺咖啡因，口服一次1-2片，头痛不止时每隔0.5-1小时后再服用1-2片，每次发作一日总量不超过6片；双氢麦角胺一次1-3mg，一日2-3次，最大日剂量9g等麦角胺生物碱类药物。也可选用5-羟色胺受体激动剂，如佐米曲普坦一次2.5mg，未达到满意缓解时再次发作可以增加至5mg，最大日剂量不超过15mg。

注意事项：麦角胺生物碱类药物使用时需注意外周血管疾病、冠状动脉疾病、妊娠期、高血压等情况禁用。5-羟色胺受体激动剂冠心病、肝功能受损、妊娠和哺乳期慎用；缺血性心脏病、变异性心绞痛、重度高血压禁用。

3、伴有恶心、呕吐时：可选用止吐和促胃动力药物，例如甲氧氯普胺（一次5-10mg，一日3次）、多潘立酮（一次10mg，一日3次）。

注意事项：胃肠道穿孔、胃肠道出血、机械性肠梗阻情况禁用。

4、偏头痛发作初期：使用2%利多卡因1ml，滴入头痛侧鼻孔，可使头痛缓解。

注意事项：局部用药时，局部用药部位有炎症且粘膜破损时禁用。

5、偏头痛持续性发作：选用泼尼松每日30-40mg，或地塞米松每日肌注8-16mg，连用3日。

注意事项：激素类药物不宜长期使用，并且心力衰竭、癫痫、甲状腺功能低下、糖尿病等情况需慎用。

6、发作前出现抑郁不安时：选用阿米替林一日25mg口服，逐渐曾至一日mg。另外还可以选用多塞平（一次25mg，一日2-3次，以后可逐渐增加至一日-mg，日剂量不超过mg）、氟西汀（一日20mg，如治疗无效时可增加至60mg）等抗抑郁药物。

注意事项：严重心脏病、癫痫、青光眼、甲状腺机能亢进、肝功能损害等情况禁用；妊娠期、哺乳期、儿童慎用；老年人建议从小剂量开始服用；关于用量上需注意的是必须要根据病情严重程度谨慎调整使用剂量，维持最低有效剂量进行治疗。

7、偏头痛性癫痫：可选用丙戊酸钠（每日剂量为mg，分2次服用）、苯妥英钠（一次0.1g，一日3-4次）、卡马西平（一次mg，每日2-3次）等抗癫痫药物。

注意事项：癫痫、糖尿病、肝肾功能损害等情况慎用。

8、偏头痛性梗死：氟桂利嗪（一次10mg，一日1次）与阿司匹林（一次mg，一日1次）联用可有效改善症状。

注意事项：服药期间剂量不宜过大。

9、其他偏头痛预防用药：普萘洛尔一次10-20mg，每日2-3次，可逐渐增加剂量；尼莫地平一次20-40mg，一日3次，3个月为一疗程；氟桂利嗪一次5-10mg，一日1次，2个月为一疗程；索米痛一次1-2片，一日1-3次。

注意事项：用药剂量需根据病情需要酌情调整。

偏头痛的预防性药物治疗

需要预防性治疗的偏头痛指征有，头痛频繁（发作持续72小时以上每月发作频率在2次以上）、功能/生活质量损害、急性期治疗无效或患者无法耐受、对症药物使用频率高或有滥用风险、有不典型偏头痛表现（包括偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛、有持续先兆的偏头痛或偏头痛性梗死）。

患者需要记头痛日记来评估治疗效果，并有助于发现诱发因素及调整的习惯。偏头痛发作频率降低50%以上可认为预防性治疗有效；有效的预防性治疗需要持续6月，之后可缓慢减量或停药。

参考文献：

1、陈新谦等.新编药物学第17版..01

2、中华医学会疼痛学分会头面痛学组.中国偏头痛诊断治疗指南.中国疼痛医学杂志．年第2期

3、汪洋.通心络胶囊联合氟桂利嗪治疗偏头痛15例临床疗效观察.中国社区医生医学专业..13（17）：

4、王春雷.氟桂利嗪和镇脑宁治疗偏头痛临床疗效观察.中国实用医药..22（11）：82-83

5、李慧等.正天丸对偏头痛的预防作用及对CGRP的影响.中西医结合心脑血管杂志..10（12）：-

6、黄东祥.心得安与阿米替林联合用药治疗偏头痛的临床试验.云南医药..31（5）：23-24

7、廖娟娟等.偏头痛患者预防性治疗的临床效果.健康世家.年第19期

8、付杰.黛力新联合西比灵治疗偏头痛的临床分析.中国医药指南..11（35）：64-66

9、EversS,AfraJ,FreseA,etal.EFNSguidelineonthedrugtreatmentofmigraine–revisedreportofanEFNStaskforce.Europeanjournalofneurology,,16(9):-.

10、李舜伟,李焰生,刘若卓,等.中国偏头痛诊断治疗指南.中国疼痛医学杂志,,17(2):65-86.

END

本文为原创，转载需获授权

点击下方了解更多

向针刺伤说“再见”——医务人员针刺伤危险因素分析及干预措施年外科手术部位感染相关指南/意见内容“尝鲜”新冠肺炎继发真菌感染，如何处理？儿童新冠肺炎诊断3大要点，一文读懂！为啥有人中了新冠，你却没有？答案可能藏在人类基因中！一项对照研究提示感染COVID-19肺炎的母婴结局：无严重母婴并发症

转载请注明：http://www.jichuc.com/dzyy/5197.html