肠梗阻怎么引起的

肠梗阻简介


当肠内容物不能正常运行、无法顺利通过肠道时,称为肠梗阻。

肠梗阻分类

按照梗阻发生的原因分为:

1.机械性肠梗阻。各种原因引起肠腔狭窄,使肠内容物通过障碍。例如:(1)肠腔阻塞,如寄生虫、粪块、异物等。(2)肠管受压,如粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝或者肿瘤压迫。(3)肠壁病变,如先天性肠管闭缩、炎症性狭窄、肿瘤等引起。

2.血运性肠梗阻。由于肠系膜血管血栓形成,使肠管血运障碍,继而发生肠麻痹,使肠内容物不能正常运行。

按肠壁有无血运障碍分为:

单纯性肠梗阻,指肠内容物通过障碍,无肠管血运障碍。绞窄性肠梗阻,指梗阻伴血运障碍。

按梗阻的部位分:

高位梗阻(如空肠上段)、低位梗阻(回肠末段和结肠)。

按梗阻的程度分:完全性肠梗阻不完全性肠梗阻。

临床表现

腹痛、腹胀、停止排便排气。呕吐:梗阻部位高,呕吐出现早,频繁。当发生绞窄性肠梗阻时,呕吐物呈棕褐色或血性,是肠壁血运障碍的表现!

有下列情况之一者应该怀疑绞窄性肠梗阻:

1、腹痛发病急骤,开始就为持续性剧烈腹痛或者阵发性加剧加重之间仍有持续性疼痛,呕吐出现早而频繁;

2、病情发展迅速,早期出现休克,抗休克治疗后改善不显著;

3、有明显腹膜刺激症,体温上升,脉率加快,WBC计数增高;

4、腹胀不对称,腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块;

5、呕吐物、胃肠减压抽出物、肛门排出物为血性,或者腹腔穿刺,抽出血性液体;

6、经过积极非手术治疗症状体征无明显改变;

7、腹部X线检查见孤立、突出、胀大的肠袢,不因时间而改变位置,或者有假肿瘤阴影,或肠间隙增宽,提示有腹腔积液。

肠梗阻超声表现

梗阻以上的肠管扩张,小肠内径常大于3cm,结肠内径常大于5cm。扩张的肠管肠腔内积气、积液,肠壁变薄,肠腔内有气体的强回声、液性无回声及肠内容物的杂乱光点、絮状物或不规则团块,多个完全充满液体的扩张肠管形成多囊状液性暗区。肠管粘膜皱襞水肿增厚时,纵断面可见,呈“鱼刺样”或“琴键样”改变,短轴切面,肠管呈“面包征”。高位肠梗阻胃内可见液体潴留。而结肠梗阻的患者可见较厚的结肠壁,由于结肠带的存在而呈多个膨大囊状相连的管道;且可见结肠带间粘膜向腔内突起形成的结肠半月壁,常位于脐周部。梗阻处肠粘膜水肿、肠壁增厚,肠蠕动增强、减弱或消失,腹腔部分可见液性暗区。

肠梗阻发生部位判断

小肠梗阻表现为小肠扩张。根据小肠位置、管径、黏膜皱襞等可区分为空肠梗阻还是回肠梗阻。空肠位于上腹部,管径较回肠粗、皱襞排列紧密,扩张的两肠管紧靠时呈“鱼肋状”、形似弹簧,这种皱襞由空肠向回肠移行逐渐稀少,在回肠下段皱襞几乎消失而呈空管状,且回肠多位于下腹部。

结肠梗阻,由于回盲瓣有阻止肠内容物回流的作用,故早期常只有结肠扩张,位于腹部周围并可见结肠袋,管腔明显大于小肠。

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