简要病史：男性，56岁，头晕反复发作3年，左侧肢体无力1天。
要求:围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。
分值：10分
评分标准5月16日1号题
总分：10分
一：问诊内容（9分）
(一)现病史（7分）
1.根据主诉进行问诊
（1）发病时间、起病缓急、病因和诱因;
0.5分
（2）头晕、肢体无力等主要症状的发生、发展、程度、与体位的关系等;
1分
（3）是否有头痛、意识障碍、耳鸣、肢体麻木、吞咽困难等伴随症状?
1分
（4）结合中医十问了解目前疾病的情况。
1.5分
2.诊疗经过（2分）
（1）医院诊治?是否做过血流变、颅脑CT等检查?
1分
（2）用过何种药物治疗?效果如何?
1分
3.一般情况（1分）
发病以来精神状况、饮食、睡眠及大小便情况。
1分
（二)其他相关病史（3分）
1．高血压、糖尿病、高血脂等病史
0.5分
2、既往类似病史、中风家族史、药物食物过敏史。
1.5分
二：问诊技巧（1分）
医泽教育老师警示:禁止把问诊技巧回答，这是考官印象分!
（一）条理性强，能抓住重点。
0.5分
（二）能够围绕免病情询问。
0.5分
中医病案摘要1：
李某，男，68岁，已婚，退休干部。年3月2日初诊。
患者平时常感乏力，汗出，恶风，易感冒。3天前因受凉，出现恶寒、发热、鼻塞，流清涕、咳嗽。在家自服“VC银翘片”，效果不明显。现症：恶寒明显、发热、无汗、鼻塞、时咳嗽痰白、咯痰无力，气短懒言，神疲乏力，舌淡，苔白，脉浮无力。
请与时行感冒相鉴别。
时间：30分钟分值：20分
要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析
项目
评分标准
中医疾病诊断
感冒
中医证候诊断
虚体感冒-气虚感冒（或气虚感冒或脾肺气虚证）（3分）
（仅答虚体感冒）1分）
中医辨病辨证依据
(含病因病机分析)
1.以发热，恶寒，鼻塞，咳嗽，流涕为主症，诊断为感冒。（1分）
2.平素易感冒，现症见恶寒，发热，少汗，鼻塞，稍咳，痰白，咯痰无力，气短懒言，神疲乏力，舌淡，苔白，脉浮无力，辨证为虚体感冒-气虚感冒。（1分）
3.气虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪而引发本病。（2分）
中医类证鉴别
(助理无需掌握)
1.时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病，有广泛的传染性、流行性。
2.本病病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。
中医治法
益气解表
方剂名称
参苏饮加减
药物组成剂量
及煎服法
党参12g紫苏叶9g桔梗9g茯苓12g葛根15g前胡9g陈皮9g
枳壳9g甘草6g清半夏9g
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服
中医病案摘要2：
王某，女，53岁，已婚，干部，年12月10日初诊。
患者近3年来，能食与便溏并见，口渴引饮，精神不振，四肢乏力，形体逐渐消瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱。请与瘿病相鉴别。
时间：30分钟分值：20分
要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析
项目
评分标准
中医疾病诊断
消渴
中医证候诊断
中消-气阴亏虚证（或气阴亏虚证）（3分）
（仅答中消1分）
中医辨病辨证依据
(含病因病机分析)
1.以多饮，多食，形体消瘦为主症，诊断为消渴。（1分）
2.中焦脾胃症状突出，属中消。能食与便溏并见，口渴引饮，精神不振，四肢乏力，逐渐消瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱，辨证为中消-气阴亏虚证。（1分）
3.病久气阴两虚，脾失健运而引发本病。（2分）
中医类证鉴别
(助理无需掌握)
1.消渴与瘿病，都可见多食易饥、消瘦等症状。
2.瘿病中气郁化火、阴虚火旺类型，以情绪激动，多食易饥，消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病之中消，但眼球突出，颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。
中医治法
益气健脾，生津止渴
方剂名称
七味白术散加减
药物组成剂量
及煎服法
黄芪15g党参15g白术15g茯苓12g山药15g木香9g藿香9g葛根12g天冬12g麦冬12g甘草6g
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
中西医病案摘要1：
陈某，男，73岁，已婚，退休。年1月20日初诊。
患者20年来常出现咳嗽咳痰症状，每年发作l～2次，多在冬春季节。近5年来咳嗽逐渐加重。住院多需要静脉应用“抗生素”“平喘止咳药”才能控制。2周前因咳喘、心悸胸闷、四肢轻度浮肿症状加重住院治疗，今出院来门诊调治。症见喘咳无力，气短难续，痰吐不爽，心悸，胸闷，口干，面色晦暗，唇甲发绀，神疲乏力。有40年吸烟史，平均每日20支。
查体：T36.8℃，P92次/分，R22次/分，BP/80mmHg。慢性病面容，神清，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，未闻及湿哕音，心音遥远，心率92次/分，肺动脉瓣区第二心音亢进，口唇轻度发绀。舌淡暗，脉细涩无力。
辅助检查：血常规示白细胞8.2×l09/L，中性粒细胞64%。胸部X线片示两肺纹理紊乱，两肺野透亮度增高，心影向右扩大。心电图示肺型P波。超声心动图示右心室增大，右心房增大。
时间：30分钟分值：20分
要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析
项目
评分标准
中医疾病诊断
喘证
中医证候诊断
气虚血瘀证
西医诊断
慢性肺源性心脏病
西医诊断依据
①患者有吸烟史40年。
②咳喘、咳痰、心悸、胸闷，四肢轻度浮肿。
③桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，肺动脉瓣区第二心音亢进。
④血常规检查无异常。胸部X线示两肺纹理紊乱，两肺野透亮度增高，心影向右扩大。心电图示肺型P波。超声心动图示右心室、右心房增大。
中医治法
益气活血，止咳化痰。
方剂名称
生脉散合血府逐瘀汤加减
药物组成剂量
及煎服法
人参9g，麦冬9g，五味子6g，桃仁12g，红花9g，当归9g，生地黄9g，川芎4.5g，赤芍6g，牛膝9g，桔梗4.5g，柴胡3g，枳壳6g，甘草6g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则和方法
①呼吸锻炼；
②增强机体抵抗力，预防呼吸道感染；
③家庭氧疗。
④积极治疗和改善基础支气管、肺疾病，延缓基础疾病进展。
⑤去除急性加重的诱因。
中西医病案摘要2：
路某，女，53岁，已婚，会计。年12月1日初诊。
患者2天前无明显诱因出现腹胀、腹痛，伴恶心呕吐，肛门排气减少，无排便。自服药物效果差，患者症状无缓解，现腹痛阵作，胀满拒按，恶心呕吐，无排气排便，无剖宫产术史。
查体：腹部膨隆，全腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征（-），无移动性浊音，肠鸣音活跃，有气过水声。舌质淡红，苔薄白，脉弦涩。
辅助检查：立位腹平片，小肠扩张，可见积气及气液平面。
时间：30分钟分值：20分
要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析
项目
评分标准
中医疾病诊断
肠结
中医证候诊断
气滞血瘀证
西医诊断
肠梗阻
西医诊断依据
①患者无剖宫产术史。
②无明显诱因出现腹痛、呕吐、腹胀，肛门少量排气2天。
③腹部膨隆，全腹压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃，有气过水声。
④立位腹平片，小肠扩张，可见积气及气液平面。
中医治法
行气活血，通腑攻下
方剂名称
桃仁承气汤加减
药物组成剂量
及煎服法
桃仁12g，大黄12g（后下），桂枝6g，甘草6g，芒硝6g（冲服）。
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则和方法
①治疗原则：解除局部的梗阻和纠正因梗阻引起的全身生理紊乱。
②非手术治疗：禁食与胃肠减压；纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡：常用静脉输注葡萄糖等渗盐水，酌情补充必要的电解质；防止感染和毒血症：抗生素；灌肠疗法：常用肥皂水mL灌肠；穴位注射阿托品，腹部推拿按摩等。
③手术治疗：如应用非手术疗法病情不见好转，则采取手术治疗。
未完待续......
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