胃肠超声在肠道急症中的应用–EFSUMB意见书
原文：欧洲生物医学超声学会联盟AloisHollerweger,GiovanniMaconi,等
翻译：南京医院郑凯
摘要
欧洲跨学科专家组总结了胃肠超声(GIUS)在处理肠梗阻、胃肠穿孔和急性缺血性肠病这三种急腹症中的价值。基于广泛的文献回顾，提出了一个针对这些肠道急症的诊断策略。Meta分析和前瞻性研究显示，GIUS在肠梗阻中应用最好，其敏感性和特异性可与CT相媲美，优于x光平片。但GIUS具有直接显示肠道功能且节省时间和无辐射的优点。在经验丰富的医生手里中，GIUS对正确诊断胃肠穿孔有较高的敏感性，但对于缺乏经验的研究者却具挑战性。CT是诊断胃肠穿孔的最敏感的方法。肠缺血的范围从自限性缺血性结肠炎到致命的肠梗死。在急性肠系膜动脉缺血时，GIUS可以提供诊断信息，但金标准是及时的CT血管造影。另一方面，缺血性结肠炎具有典型的超声特征，超声可以作出正确的诊断。在区分轻度和重度缺血性结肠炎方面，GIUS的诊断功能与CT类似。关键词：超声，缺血性肠病，胃肠道，肠梗阻，穿孔
引文
急腹症是一种需要紧急诊断评价和治疗的疾病。目前，胃肠道超声(GIUS)和/或CT扫描被广泛用于确定急性腹痛的原因，因此在大多数情况下，可以进行针对性的手术干预，避免不必要的手术[1]。急性肠道疾病占急性腹痛患者的三分之一以上[2,3]。GIUS常被用做这些急症患者的初诊工具[4-7]。两种最常见的急性肠道疾病，阑尾炎和憩室炎，已经被EFSUMB工作组(TFG)纳入在肠胃疾病推荐[8]中。本文讨论其他重要的肠道急症，即肠梗阻、胃肠道穿孔和急性缺血性肠病。其他罕见的急性肠道疾病如局灶性脂肪坏死(大网膜梗塞和肠脂垂炎)、血管神经水肿、梅克尔憩室炎、肠套叠和肠移植物排异反应的超声特征在其他地方也被同样的TFG[9]讨论过。具体的小儿急性肠道疾病不在本文讨论范围之内。声明建立了成像标志和成像方法的应用，并由16名TFG成员在在线调查中对声明进行投票。同意/不同意程度采用李克特五级量表设置如下:A+:同意;A-:较同意;I:不确定;D-:较不同意;D+:不同意。
肠梗阻
总论和临床表现
肠梗阻是急诊科常见疾病。特别是小肠梗阻(smallbowelobstruction,SBO)，其发生率是大肠梗阻(largebowelobstruction,LBO)的4-5倍，约占所有就诊人次的2%，高达入院急腹症患者的16%[10,11]。LBO主要是由于结肠恶性肿瘤。SBO最常见的原因是术后粘连，特别是合并腹膜炎的手术。这些病例占80%以上，而克罗恩病、肿瘤、疝和肠扭转少见[12,13]。只有一小部分(约30-60%)的SBO患者会进行手术[14-18]。如果诊断延误、如果有糖尿病或心血管、肺部和神经系统疾病等相关的并发疾病，死亡率就会增加。对于病史和体检怀疑为SBO的患者，通常需要进行血液检查和影像学检查来确认诊断和指导处理[20]。患者的临床表现多样，通过单个症状无法做出诊断。腹痛、恶心、呕吐、停止排气和/或排便及腹胀是SBO最常见的症状。临床症状也因病因不同而明显不同。例如，肠嵌顿或绞窄的病例症状为急性表现，而恶性狭窄的病例症状缓慢出现。梗阻部位不同导致的症状也不同，近端SBO以呕吐为主，而远端SBO则以腹胀和腹绞痛为主。然而，通常很难区分单纯梗阻和绞窄[21,22]。SBO的腹痛通常被描述为间歇性绞痛。疼痛特征的改变(如由间歇性疼痛变为持续性疼痛)可能预示着发生了严重并发症，如肠壁坏死或穿孔。体格检查时，胃出口、十二指肠或近端小肠梗阻时，约有60%患者腹胀较轻。疾病早期出现肠鸣音，而后期肠鸣音减弱。发热、心动过速、腹膜炎体征、白细胞增多和代谢性酸中毒等提示伴有血管损伤或穿孔等并发症。在这种情况下，像GIUS这样的影像学检查有助于解决以下问题:1.确诊或排除肠梗阻，2.小肠扩张/肠梗阻是机械性的还是功能性的，3.识别梗阻部位，4.识别梗阻原因，5.评估肠严重缺血的风险和急诊手术的必要性，6.对于不需要立即手术的患者，评估保守治疗是否合适[22,23]。
文献来源
UltraschallMed.Dec;41(6):-.
GastrointestinalUltrasound(GIUS)inIntestinalEmergencies-AnEFSUMBPositionPaper
PMID:
DOI:10./a--12
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