专家解读炎症性肠病IBD饮食管理简谈

炎症性肠病（inflammatoryboweldisease,IBD）是一组主要累及胃肠道的非特异性、慢性、复发性、炎症性疾病,主要包括溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis,UC)）和克罗恩病（crohn′sdisease,CD）。

流行病学特点：

IBD既往在中国罕见,但是,近30年来,由于国人的饮食习惯、生活节奏以及环境等明显改变,中国IBD的发病率快速增长,以珠江三角洲地区和长江三角洲地区增长最快。

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疾病特点：

IBD确切的病因和发生机制并不清楚，可能与患者免疫紊乱、肠道黏膜屏障结构和功能受损、脑-肠轴功能以及内脏感觉和运动功能异常等有关。

诊断标准：

IBD的诊断没有金标准。IBD的诊断,尤其是早期诊断,依赖于流行病学资料、临床表现以及包括实验室检查、消化内镜检查、影像学检查、病理学检查和病原学检查在内的系统性检查。

治疗策略：

IBD是一组以药物治疗为主的内科性疾病。通常情况下,药物能够有效诱导和维持IBD缓解,只有在出现肠梗阻、肠穿孔、消化道大出血、肠道癌变等并发症以及药物治疗无效时才考虑外科干预。

以改善营养不良和预防营养风险为主要措施。

1.肠内营养制剂

肠内营养制剂分为整蛋白型、短肽型和氨基酸型三大类；鉴于IBD患者有肠道微生态失衡、肠道黏膜屏障结构和功能异常以及免疫功能紊乱,而整蛋白型肠内营养制剂又具有一定的免疫原性以及需要进一步消化后才能够被吸收,因此,氨基酸型肠内营养制剂在理论上和临床实践中都较整蛋白型和短肽型肠内营养制剂更适合于因肠道病变严重而有严重消化吸收不良以及有狭窄性和穿透性病变的IBD患者。对于肠道病变并不严重的IBD患者,基于卫生经济学,可以选择性价比更高的整蛋白型或者短肽型肠内营养制剂进行肠内营养治疗。

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2.米食和面食

米汤及粥品易于消化和吸收,而且少渣,对消化道具有良好的调节作用。但是,部分人可能对面食中麸质蛋白过敏,而IBD患者通常免疫功能过激,更容易产生过敏反应。因此,IBD患者应该留意自己是否对面食中的麸质蛋白过敏,如果对麸质蛋白过敏,则不能食用面食。

3.水果、蔬菜

部分蔬菜中膳食纤维还对肠道菌群有益生元样作用,对于肠道微生态具有良好的调节作用。因此,适量进食蔬菜对于维持消化道良好的结构和功能、对于维持肠道微生态的稳定具有重要作用。

但不推荐用于活动期IBD。

对于缓解期IBD,可酌情适量进食蔬菜,进食蔬菜的种类和数量以大便为成型软便且能够顺畅排出为准。

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4.生鲜牛奶

生鲜牛奶具有较强的免疫原性,IBD患者本身就免疫功能过激,而具有强烈免疫原性食物更容易通过损伤的肠道黏膜屏障激活肠道免疫系统,从而诱发或者加重肠道炎症。同时,生鲜牛奶含有乳糖,而中国人对乳糖不耐受的概率较高,容易因乳糖不耐受而诱发或加重腹痛、腹泻。此外,生鲜牛奶含有丰富的蛋白质和脂肪,而IBD患者因为肠道炎症常常有不同程度的消化和吸收功能障碍,从而诱发或加重IBD患者的腹痛和腹泻。因此,IBD患者尤其是活动期IBD患者不宜喝生鲜牛奶。缓解期IBD患者由于肠道结构和功能恢复正常,可谨慎地酌情尝试生鲜牛奶。其他生鲜奶,如羊奶、驼奶等,其生物及理化特点与生鲜牛奶相似,IBD患者也应慎用。

5.水产品

海鲜和河鲜一直是人体优质蛋白以及矿物质的重要来源。但是,海鲜和河鲜通常具有不同程度的免疫原性。因此，无论是活动期还是缓解期,IBD患者禁食鱼生这一类生海鲜和河鲜。即使是熟海鲜,活动期IBD患者也应该适可而止,因为部分IBD患者也会对熟的海鲜过敏。活动期IBD患者可适量食用熟的河鲜,尤其是鱼汤及清蒸的河鲜,海鲜则不宜食用。缓解期IBD患者可酌情适量食用熟的河鲜,海鲜则宜慎用。

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6.牛肉

牛肉是猪、牛、羊肉等红肉的典型代表,其蛋白质含量较猪肉更高、脂肪含量更低。牛肉还富含B族维生素和钾矿物质,对于人体的新陈代谢和生长发育都是非常有益的。但是,临床资料表明,IBD的发生和发展与食用过多的牛肉等红肉相关。因此,IBD患者不宜过量食用牛肉。以少量多餐方式进食牛肉炖汤或者牛肉羹为宜。

7.猪肉、猪肝

猪肝富含铁元素,包括人体容易吸收的血红素铁,因此,缺铁性贫血的IBD患者适量多吃猪肝可以有效补充体内缺乏的铁元素,促进缺铁性贫血的恢复。炎症明显的活动期IBD患者以适量进食猪肉汤和猪肝汤为宜,营养丰富,而且易于消化和吸收,从而迅速改善营养不良、纠正缺铁性贫血。缓解期IBD患者则可以酌情多样化食用猪肉和猪肝。

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8.鸡肉

对于肠道炎症较重的活动期IBD患者,宜从少量清炖的鸡汤开始,少吃多餐,随着肠道炎症的逐渐好转,可逐渐增加鸡汤分量。缓解期的IBD患者可适量多食用鸡肉性食物。

9.鸡蛋

鸡蛋是一种营养非常丰富的食物:蛋白质和氨基酸比例非常适合人体生理的需要,很容易被身体所吸收,利用率高达98%以上;钙、磷、铁和维生素A等微量元素含量很高,B族维生素也非常丰富。因此,鸡蛋被称为“理想的营养库”和“完全蛋白质模式”,是人体重要的优质蛋白和其他营养来源。对于IBD患者,尤其是活动期IBD患者,鸡蛋以做成蛋羹食用为宜,不仅营养丰富,而且便于消化和吸收,粪渣也较少。

10.鸭肉

由于鸭肉具有通便之功效,而活动期IBD患者多有腹痛、腹泻,因此,活动期IBD患者宜少吃或者不吃鸭肉。缓解期IBD患者可酌情适量食用鸭肉。

11.鹅肉

鹅肉的蛋白质含量比鸭肉、鸡肉、牛肉、猪肉都高,赖氨酸含量比鸡肉高。因此,IBD患者可适量食用鹅肉汤。不过,当肠道炎症较重时,仍然不宜多食。

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12.生冷食物

IBD患者除了肠道炎症外,常有胃肠道运动过激和感觉过敏,吃生冷食物容易引起胃肠功能紊乱,可诱发或加重腹痛、腹泻、便血等症状。

13.坚果

从营养角度来看,坚果无疑对IBD患者有诸多益处。但是,坚果通常难以消化和吸收,在消化和吸收过程中容易产气,部分坚果因富含纤维素肠道代谢产物较多,这些对于IBD患者来说会明显加重消化和吸收负担,会诱发或加重腹痛和腹泻,甚至诱发或加重肠道狭窄和穿透性病变。因此,活动期IBD患者不宜进食坚果,缓解期IBD患者则可酌情适量进食坚果。

14.豆类及豆制品

豆类以及豆制品一直在我国膳食中具有很重要的地位。豆类包括黄豆、蚕豆、豌豆、绿豆、黑豆等多个品种,以黄豆营养价值最高。豆类富含蛋白质,其蛋白质的氨基酸组成与动物性蛋白质近似,是优质蛋白质。但豆制品中的胰岛蛋白抑制素能够损伤胃肠道黏膜;豆制品中丰富的嘌呤会促使胃液分泌,引起腹痛、腹胀等症状,还会诱发或者加重IBD患者可能合并的痛风;豆制品还含有一种肠胃胀气因子,它能促使人产生肠道胀气、腹泻以及消化不良等症状;豆制品中的蛋白质能阻碍人体对铁元素的吸收,导致缺铁性贫血。因此,宜根据患者的具体病情,权衡利弊,酌情适量进食豆类及豆类制品。

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文\医院

文\德阳医院

图编\流浪地球去

主审\谢星星

编辑、校对\静心小院

（长按

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