针对大多数患者“化疗-胃口差-营养不足-虚弱-拖延疗程-疗效受影响”，“科学吃”成为我们的主题。这次，我医院血液化疗科主任医师吴圣豪，通过生动的案例，指出大多数患者存在的问题，并提出了简单可行的对策。下面就一起通过案例，看看要怎么通过科学搭配，告别痛苦吃，让胃口差≠营养不足！
01
化疗后胃口差
患者1：化疗后什么都不想吃，山珍海味于他而言，味同嚼蜡，患者和家属强烈要求医生开盐水补充营养。
患者2：化疗后口腔炎，东西吃不进去，每天饿了就喝一点点白粥，麦片或者蛋白粉。
患者3：家属每天变着花样精心准备各种营养食品，各种补汤，高蛋白高维生素高热量一应俱全，堪称教科书！就算没胃口，不想家里人伤心，还是努力都吃一点点。
患者4：在医生指导下，根据每日消耗和每日所能进食食物热量的差值，额外添加营养素。
每日进食获得能量：患者1＜患者2＜患者3＜患者4
在同样胃口变差的情况下，虽然患者4每日进食量也并不大，但是在有限的食物里，获得了所需能量！
02
每日需要多少能量呢？
恶性肿瘤患者食营养处方专家共识推荐，肿瘤患者需要按照每天每公斤体重25~30kcal的标准摄取能量。
根据以上常见的几种情况，吴医师说，需要根据个体差异，找出问题，给出相应的对策。如何从患者1拒绝进食，到患者4通过进食获取足够能量？
03
针对患者1，拒绝进食。
化疗后身体较虚弱，宜选择营养丰富且易于消化的食物，如软饭、稀饭、面包、馒头、包子、鱼肉、鸡蛋、鸡肉、煲汤、土豆、香蕉、果酱等。少吃多餐、适当运动。
为保证病人足够的营养，需千方百计增加病人的食欲，除了经常更换菜肴品种，我们还可以这样做：
1、多吃水果，多饮水，多喝汤汁。
2、保持室内空气清新。
3、进食前可用淡盐水漱口，保持口腔清洁无异味。
4、尽量坐起来进食饮水，半小时后平卧。
5、试着与他人交谈或做深呼吸。
6、家属最好陪同进餐，营造良好的就餐环境。
04
针对患者2，进食汤粥。
1、做好口腔炎防治：
（1）每天早晚及每餐后，应仔细清洁口腔和牙齿，去除食物残渣，减少炎症反应。
（2）用软毛牙刷刷牙有助于减轻口腔的疼痛。
（3）适当使用漱口清洁药水如口泰等。
（4）多进食水果、蔬菜等富含维生素C、B、E及微量元素的食物，避免食热、硬、酸、辣、麻等食物，忌酒烟以减少对溃疡的刺激。
（5）保持你的口腔和食物湿润，每天至少喝1.5公升水。
（6）当口腔有剧烈疼痛而无法进食时，可在进食前15-30分钟用麻醉剂止痛，以便能摄取食物。
2、另外，严重粘膜炎患者及吞咽障碍患者应给予管饲喂养，管饲比口服的优势：
（1）增加能量和蛋白质的摄入；（2）改善营养供给；（3）提高患者生存期；（4）提高放化疗耐受力；（5）减少放化疗不良反应。
05
针对患者3，少量进食。
为了补充营养，家人煲汤费钱费力，每日专门研究各种食谱，还要每天多次送餐。经常花几十元买一只鸡煲汤需要两个小时病人就只喝下两口，下顿再热就不爱吃，反复加热还容易产生亚硝酸盐。就算这样精心照顾，营养还是不能完全达标，怎么办呢？
06
一起来看看患者4。
家属为患者提供良好的就餐环境，在力所能及的情况下为患者搭配高蛋白、高热量、高维生素的饮食。除此之外，在医生指导下，根据体重计算每日所需的能量，减去每日进食食物大概能量后，发现营养还有欠缺时，搭配进食肠内营养制剂。（参照权威指南，日常饮食持续3~5天，若自测能量仍不能满足目标能量需求的60%时，应在饮食调理的基础上合理添加肠内营养制剂。）
选择肠内营养需要牢记5特征：能量密度高、糖脂比合适、有肿瘤适应症、含免疫成分、有国药准字号。
肠内营养制剂轻便易携，随手开瓶就喝，减轻家属负担。在化疗后胃纳差等特殊情况下，可以增加肠内营养制剂，助力肿瘤患者康复。
不再为了营养痛苦吃吃吃，科学搭配，让进食不再是一种任务和负担，而是快乐吃吃吃。
作者：二十病区王雪双庄友莉
编辑：陈翔刘约
责编：陈欢笑
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