每个结肠癌的手术标本都会出具一份病理报告，医院的病理科做的很好，出具的报告非常准确和详细，当然，医院的病理科的报告还是不够规范，不能详实准确的描述手术大体标本和病理征象，极少情况下甚至不够准确。
那如何阅读结肠癌手术病理报告呢？
一份不错的病理的报告中的信息应该包含以下：
肿瘤位置：比如肿瘤位置在升结肠、乙状结肠、横结肠或是降结肠、直肠。
（解读：右半结肠癌对比左半结肠癌预后略差，直肠癌越靠下段的预后相对越差）
病理类型：比如高中低分化腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌及神经内分泌癌等。（解读：黏液腺癌的预后只比普通的腺癌略差，但印戒细胞癌及神经内分泌癌的预后要差的多）。
肿瘤大小：肿瘤大小和预后相关。（并不绝对，有时II期的肿瘤反而直径越大预后越好）。
肿瘤侵犯深度T：侵犯深度和生存率显著相关，最重要的参考指标。
淋巴结阳性转移个数N：淋巴结转移个数与生存率显著相关，最重要的参考指标。
淋巴结共清扫的个数：通常来说清扫的越多越好，至少要求12个以上，40个不嫌多。
癌结节：也叫肿瘤沉积（Tumordeposits，TD)：第8版AJCC分期将其定义为在原发肿瘤周边，在结直肠周围脂肪组织内的卫星结节，这种结节全部由肿瘤细胞形成而没有残余的淋巴结成分。单个癌结节的风险超过了单个淋巴结转移，目前定义为N1C。
有无复发转移的高危因素（II期）：低分化或未分化、淋巴管/血管侵犯（也叫脉管癌栓）、肠梗阻、手术清扫后的淋巴结小于12枚、侵犯神经、局部肠穿孔、断端切缘有问题（切缘阳性或者不确定是否阳性、或肿瘤临近切缘）。*注意点：只有在II期中这些因素是高危因素，在I期、III期或IV期，以上大多数因素都不是高危因素，只是危险因素。
这里，顺便说下直肠癌病理的不同：
（1）直肠系膜切除的完整性：只针对直肠癌，因直肠癌的局部复发率高，要求进行高质量的TME，也就是全直肠系膜切除术，这样术后局部复发转移率低。分为完整切除、接近完整切除和不完整切除。（在直肠评估系膜切除的完整性很重要，但国内的病理报告经常欠缺该项）。
（2）环周切缘是否阳性：仅限于直肠癌。如环周切缘阳性，局部复发率高。
另外：肿瘤出芽目前受重视，也被认为预后高危因素之一：分为≤4，5-9，≥10。分数越高代表肿瘤侵袭能力越强，预后越差。
免疫组化：
（1）MMR蛋白：最重要，分4个指标：MLH1、MSH2、MSH6及PMS2，所有阳性意味着pMMR，指的是普通类型的肠癌。如果任何一个或多个呈现阴性，称为dMMR，比例低，恶性程度低，预后好，对化疗不敏感，II期的结直肠癌如果dMMR进行术后化疗可能复发转移率升高。。
（2）HER-2：其结果不影响术后治疗，大概有3-5%比例的肠癌属于3+，等同于HER-2扩增，如出现术后转移复发可采用赫塞汀和帕捷特针对性HER-2治疗。
（3）P53：阳性通常意味着预后变差，但未被纳入高危因素。
（4）ki67：和细胞增殖相关，在乳腺癌和预后明显相关，但在肠癌无意义，仅供参考。
（5）其它：如CK7、CK20、CDX2等，通常都是协助诊断是否是肠腺癌的指标，对判断预后和指导治疗无价值。
基因检测：最重要的是K-ras、N-ras，B-raf。任何一项存在突变通常提示术后复发转移风险轻度升高，但不影响术后化疗决策。在转移复发结肠癌的治疗方案，上述三个指标最为重要，因为影响治疗方案的决策。另外还有推荐做昂贵的二代测序NGS，来判断有无存在NTRK等有用靶点，但目前不影响术后患者的治疗，几乎不能获益，仅限于土豪患者。
一个好的标准化病理报告，需包含以下信息（见下图）：
这里就不进行翻译了，只是举例说规范的病理报告涵盖的指标非常多。
说几个简单的注意点：1.第一张图Depthofinvasion（侵犯深度）：Tumorinvadeintopericolorectaltissue（pT3）意思就是肿瘤侵犯结直肠周围组织时，病理分期为T3，不要错分为T4a。2.注意看，里面并没有提及ki67指标，因为该指标意义不明，甚至可以不用测。3.里面有个Tumorbudding就是指肿瘤出芽，以及制订了详细的分层标准。国内不少病理报告并没有提及，或者描述的不够详细。4.其实还有很多研究，比如ctDNA、比如immunoscore，免疫评分，也就是基于TiL（肿瘤浸润淋巴细胞）分层的免疫指标来判断预后好坏，但尚未有影响临床决策的结论。往期精彩
1.为什么我要写这本书
2.肿瘤的一些基本理念、结肠癌常见问题的问答及如何避免不规范的治疗
3.如何看血常规，以及化疗后白细胞减少的判断和处理
4.结肠癌术后病理分期的基础知识与问答
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