一个让我“一惊”的患者
第8次肠梗阻
张老太太儿子熟练地办完所有入院手续，等待挂点滴。这是张老太太半年内第8次因腹痛、呕吐，诊断小肠梗阻住院。床位医生忙前忙后已经迅速地询问病史、体检、把所有治疗和检查的医嘱都开具好，准备给张老太太插胃管。
“不用不用”张老太太的儿子凭既往的经验，认为肠梗阻会好的很快，“挂点盐水就好了！”他执意拒绝给老太太插胃管。
床位医生来跟我说了这个情况，我一惊，8次肠梗阻！我立即起身去床边查看老太太的病情。瘦弱的老太太，蜷着孱弱的身躯，在病床上呻吟……我又找了他儿子到办公室详细告知插和不插胃管的利弊，很快，张老太太的儿子同意插胃管、进行胃肠减压。在医疗上，我们是专业的，一些最基本的、具有原则性的救治操作是每个医生治病坚守的底线。
（图片来自网络）
因为前面的“一惊”，迫使我迅速查阅了病人既往所有治疗的病史和影像学资料。又马上联系了放射科，再次查阅并比较了所有8次影像学资料，结合患者既往在外院有过子宫切除史，考虑小肠梗阻肠段在盆腔的可能较大。短期内、反复多次类似部位的小肠梗阻，显然这个病人存在比较强烈的手术指征。
我再次找家属谈话，告知病情，需要手术探查。张老太的儿子又坚决反对起来，他觉得每次发病，挂挂盐水1-2周多就会好转，老人岁数大了，手术风险太大，医院就诊，还看过特需门诊，之前都没有建议手术治疗。
手术理由：
张老太半年内因肠梗阻暴瘦十几斤，身体每况愈下，如何承受频繁的发病？挂点滴治疗只能治标不治本啊。
交谈了数次，张老太的儿子还是希望先保守治疗，如果治疗效果差，再做其它打算。经积极保守治疗一周后患者肠梗阻又缓解了，几天后能顺利出院了。出院当日，最后一次查房，我又找了张老太的儿子，明确告知患者饮食注意事项，也顺便提一句，若再次医院治疗。其实我心理还是非常担心的。
出院不到2周，一早，张老太太的儿子焦急地来病房找我，老太又出现肠梗阻。这次，他主动提出手术治疗，担心老母亲反反复复再也折腾不起了。
（图片来自网络）
经过充分的术前准备和行政谈话，入院第二天我们为张老太安排了剖腹探查术。手术比预计的相对困难，因为既往的子宫切除，盆腔小肠的黏连主要在盆壁为主，另外近端的小肠也存在复杂黏连，2处黏连肠段相互干扰，导致中部小肠系膜增厚扭转、近端小肠扩张伴肠管管壁增厚。切除了盆腔黏连比较严重的肠段，近端小肠黏连松解后做了侧侧吻合。为防止小肠在盆腔再发生黏连，将盆壁的粗糙面完全腹膜化。术后张老太恢复良好，目前随访半年，未出现肠梗阻，老太脸色也好了很多，每次来我专家门诊复诊，张老太和儿子总是不停地说谢谢，感激之情不胜言表。
结束语
这个病例给了我很大的启发，作为一个普外科医生，经常要勇于面对各种复杂病情的挑战。我的原则是严格把握手术指征，明确手术干预对病人来说会有较大获益甚至能挽救其生命的前提下，在充分知情同意后（有必要进行行政谈话）开展手术。同时充分的术前准备是保障。再者就是面对各种术中可能出现的状况，要有良好的应变能力，沉着冷静，所以医生的医疗技术是核心。
博览群书，拓宽眼界，多观摩本学科国内顶尖高手的手术直播，对于经典手术视频反复揣摩，10遍、20遍，甚至遍……真所谓台上一分钟，台下十年功，学无止境。
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