彩虹计划中西医210午餐加点

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彩虹计划中西医.2.10复习内容-中西医外科学

彩虹计划

1.烧伤

（1）烧伤的局部表现：疼痛、红斑、水疱、渗出、焦痂。

（2）烧伤深度的鉴别——三度四分法

I°

表皮浅层

表面呈红斑状，干燥无渗出，3-7天愈合，短期色素沉着

浅

II°

表皮的生发层，真皮乳头层

局部红肿明显，有薄壁大水疱形成，创面红润、潮湿，疼痛明显。1-2周愈合，不留瘢痕，多数有色素沉着

深

II°

真皮层

有水疱，但去疱皮后创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝

III°

全层皮肤

无水疱，呈蜡白或焦黄色，甚至炭化，焦痂，痛觉消失

（3）烧伤面积计算

①手掌法——患者并指的掌面面积约为体表1%

②中国新九分法：按体表面积划分为11个9％的等份，另加1％，构成％的体表面积

头、面、颈部

1×9％

双上肢

2×9％

躯干

3×9％

双下肢

（5×9％）＋1％

（4）烧伤严重程度判断

轻度烧伤

II°烧伤面积9％以下

中度烧伤

II°烧伤10％～29％，或III°烧伤不足10％

重度烧伤

总面积30％～49％；或III°烧伤10％～19％；或虽不到上述百分比，但发生休克、呼吸道烧伤、较重的复合伤

特重烧伤

总面积50％以上；或III°烧伤20％以上；或已有严重并发症

（5）中医辨证论治：

火毒伤津证

清热解毒，益气养阴

黄连解毒汤、银花甘草汤、犀角地黄汤或清营汤

阴伤阳脱证

回阳救逆，益气护阴

四逆汤、参附汤合生脉散加味

火毒炽盛证

清热解毒

黄连解毒汤

火毒内陷证

清营凉血解毒

清营汤或黄连解毒汤合犀角地黄汤

气血两虚证

补气养血，兼清余毒

托里消毒散或八珍汤

脾虚阴伤证

补气健脾，益胃养阴

益胃汤合参苓白术散

2.冷伤

分度

损伤部位

特征

I°

表皮层

红肿、发痒，愈后不留瘢痕

II°

真皮层

局部红肿明显，有水疱形成，愈后不留瘢痕

III°

全层皮肤及皮下

创面黑褐色，知觉消失。愈合后有瘢痕

IV°

肌肉、骨骼

易感染成湿性坏疽，治愈后可有功能障碍或残疾

（1）西医治疗首要的是——急救和复温：迅速使患者脱离低温环境和冰冻物体，立即施行局部或全身的快速复温。

（2）中医辨证论治：

①阴盛阳衰证——回阳救逆、温通血脉——四逆加人参汤

②血虚寒凝证——补养气血，温经通脉——人参养荣汤

③气血两虚证——益气养血，祛瘀通脉——人参养荣汤或八珍汤合桂枝汤

④瘀滞化热证——清热解毒，活血止痛——四妙勇安汤

3.咬蜇伤

（1）蛇毒的分类

神经毒

风毒

银环蛇、金环蛇、海蛇（金银海边吹着风）

血液毒

火毒

蝰蛇、烙铁头、竹叶青

酶类毒

风火毒

眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇（眼镜蛇最腹黑）

（2）兽咬伤的症状：狂犬病毒——恐水症

（3）兽咬伤西医治疗：

①等渗盐水反复冲洗，较深伤口需用3%双氧水冲洗，扩创，以利引流。

②伤后3日内注射抗狂犬免疫血清。

③破伤风抗毒素（TAT）、镇静剂、抗生素。

④安静隔离。

4.常见体表肿物

（1）神经纤维瘤：皮肤常见咖啡样色素斑，其分布与神经瘤分布无关，是诊断本病的重要依据。

（2）皮脂腺囊肿：肿物呈半球状突起，边界清楚，质地坚实，或有囊性感，张力较大，与表皮粘连。肿物中央皮肤表面可见一小孔，有时可见一黑色粉样小栓。

5.原发性支气管肺癌

（1）症状：①咳嗽为肺癌最常见的症状，早期多为刺激性干咳；②血痰——痰中带血也是肺癌首发症状之一，癌细胞检出率高。

（2）肺癌细胞转移最常见体征：锁骨上淋巴结肿大。

（3）实验室检查：痰液细胞学检查是肺癌确诊的重要手段之一。

（4）中医辨证论治

①气滞血瘀证——行气化瘀，软坚散结——血府逐瘀汤

②脾虚痰湿证——健脾祛湿，化痰散结——六君子汤合海藻玉壶汤

③阴虚内热证——养阴清热，软坚散结——百合固金汤

④热毒炽盛证——清热泻火，解毒散肿——白虎承气汤

⑤气阴两虚证——益气养阴，清肺解毒——沙参麦冬汤，或四君子汤合清燥救肺汤

6.胃癌

（1）饮食习惯是胃癌发生的最主要原因。

（2）胃癌以胃窦部最多见。

（3）扩散转移：淋巴转移（主要）、直接浸润蔓延、血行转移（晚期，最常见为肝脏转移）、腹腔种植转移、卵巢转移。

（4）西医治疗：手术治疗是治疗胃癌的主要手段。胃癌根治术应遵循的三点要求：①充分切除原发癌灶；②彻底廓清胃周围淋巴结；③完全消灭腹腔游离癌细胞和微小转移灶。

（5）中医辨证论治

①肝胃不和证——疏肝和胃，降逆止痛——逍遥散合旋覆代赭汤

②脾胃虚寒证——温中散寒，健脾和胃——附子理中汤

③胃热伤阴证——养阴清热，和胃止痛——竹叶石膏汤合玉女煎

④气血两亏证——补气养血，健脾补肾——十全大补汤

⑤脾虚痰湿证——健脾化湿，软坚散结——参苓白术散合二陈汤

⑥瘀毒内阻证——活血祛瘀，解毒养阴——失笑散合膈下逐瘀汤

7.原发性肝癌

（1）常见症状：肝区疼痛、腹胀、消瘦乏力、纳差、上腹肿块。

（2）体征：肝大、黄疸、腹水。

（3）检查：①甲胎蛋白(AFP)：诊断价值大，特异性高。②超声检查：最常用而有效的方法。

③肝穿刺活组织检查。

（4）中医辨证论治

①气滞血瘀证——疏肝理气，活血化瘀——小柴胡汤合大黄?虫丸

②脾虚湿困证——益气健脾，化湿祛痰——四君子汤合逍遥散

③肝胆湿热证——清利湿热，活血化瘀——茵陈蒿汤合鳖甲煎丸

④肝肾阴虚证——滋阴柔肝，养血软坚——滋水清肝饮合兰豆枫楮汤

8.结肠癌

（1）右半结肠癌：贫血、腹部肿块、腹痛。

（2）左半结肠癌：便血、黏液便、肠梗阻。

（3）中医辨证论治

①气滞血瘀证——祛瘀散结，理气降逆——桃红四物汤

②湿热下注证——清热，解毒，利湿——槐角地榆汤

③正虚邪实证——补益气血，理气通腑——八珍汤合麻仁滋脾丸

④脾肾两虚证——健脾益肾，扶正固本——益气固本解毒汤

9.直肠癌

（1）临床表现：①早期：排便习惯改变；②后期：出血、脓血便、大便变细或变形；③转移征象。

（2）直肠指检是诊断直肠癌的最重要方法。

（3）中医辨证论治

①脾虚湿热证——清热利湿，理气健脾——四妙散合白头翁汤

②湿热瘀毒证——清热解毒，通腑化瘀，攻积祛湿——木香分气丸

③脾肾寒湿证——祛寒胜湿，健脾温肾——参苓白术散合吴茱萸汤

④肾阳不固、痰湿凝聚证——益肺补肾，祛湿化痰——导痰汤

许哈哈老师

从事金英杰高端班工作两年，凭借扎实专业功底和对中医执业医师考试的透彻研究，以及专业负责的态度，赢得广大学员喜欢。善于引导学员准确把握考试动向，从考试出发，掌握考试要点。是一名集专业性和严谨负责态度于一体的优秀老师。

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