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助力20护考，『合源护理』即日更新「每日一学」。今天学习的是第三章消化系统疾病病人的护理的：肠梗阻病人的护理。左下角“阅读原文”，免费听音频版每日一学！听完只需5分钟。建议阅读原文后写评论打卡学习。病因及分类
按基本病因可分为
机械性肠梗阻
粘连性肠梗阻常在腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物等引起肠粘连的基础上发生肠扭转小肠扭转多见于青壮年，常在饱食后剧烈运动时而发病，表现为突发脐周剧烈绞痛，常牵涉至腰背痛，极易发生绞窄性肠梗阻，故应及时手术治疗肠套叠多见于2岁以内儿童，常突然发作剧烈阵发性腹痛，伴有呕吐和果酱样血便，腹部可扪及腊肠形肿块，X线:“杯口状”阴影动力性肠梗阻神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱导致肠内容物不能正常运行，可分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻，如腹膜炎，术后感染等，肠道功能紊乱及铅中毒引起痉挛性肠梗阻血运性肠梗阻较少见，由于肠系膜血管受压、栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍临床表现
腹痛
机械性阵发性剧烈腹痛绞窄性腹痛发作间隙时间缩短，呈持续性剧烈腹痛伴阵发性加重麻痹性持续性胀痛
呕吐
高位肠梗阻呕吐出现早且频繁，主要为胃及十二指肠内容物低位肠梗阻呕吐迟而少，呕吐物为粪样麻痹性呕吐呈溢出性血运障碍呕吐物呈棕褐色或血性腹胀高位肠梗阻腹胀不明显；低位肠梗阻腹胀明显停止排气排便绞窄性肠梗阻，可排出血性黏液样粪便辅助检查
X线：多个阶梯状气液平面。
治疗原则治疗原则解除肠道梗阻和矫正全身生理紊乱非手术治疗禁食禁饮、胃肠减压、解痉止痛、矫正体液失调、防治感染和中毒手术治疗粘连松解术、肠切开取除异物、肠套叠或肠扭转复位术、肠切除肠吻合术、短路手术、肠造口术等护理问题体液不足与频繁呕吐、肠腔内大量积液与胃肠减压有关。疼痛与肠蠕动增强或肠壁缺血有关。体温升高与肠腔内细菌繁殖有关。潜在并发症吸入性肺炎、腹腔感染、肠瘘、肠粘连等。护理措施
维持体液平衡
合理输液并记录出入量根据病人脱水情况及有关的血生化指标安排合理的输液计划；输液期间严密观察病情变化、准确记录出入量。营养支持肠梗阻病人应禁食，给予胃肠外营养。若经治疗肠梗阻解除，肠蠕动恢复正常，则可经口进流质饮食，以后逐渐过渡为半流质及普食。
有效缓解疼痛
禁食、胃肠减压清除肠腔内积气、积液，有效缓解腹胀、腹痛腹部按摩若病人为不全性、疼挛性或单纯蛔虫所致的肠梗阻，可适当顺时针轻柔按摩腹部应用解痉剂腹痛病人在明确诊断后可遵医嘱适当予解痉剂治疗，如阿托品肌内注射
维持体温正常
遵医嘱正确、合理地应用抗菌药物控制感染并观察病人在用药过程中的反应。
并发症的预防和护理
吸入性肺炎
预防病人呕吐时，应协助其坐起或将头偏向一侧病情监测是否发生呛咳，有无咳嗽、咳痰、胸痛及寒战、发热等护理若发生，则抗炎+翻身、叩背+雾化+指导咳嗽
腹腔感染及肠瘘
避感染保持引流通畅，无菌操作营养根据情况合理补充营养观察引流液粪臭味+局部或弥漫性腹膜炎，应警惕腹腔感染及肠瘘
肠粘连
术后早活动翻身+肢体活动，尽早活动促进肠蠕动，预防粘连观察是否再次痛吐胀等肠梗阻症状健康教育
1.术后早期下床活动，防止发生肠粘连。
2.养成良好饮食习惯，多吃富含营养易消化的食物，注意饮食卫生，忌暴饮暴食，忌食生硬及刺激性食物，避免腹部受凉和餐后剧烈活动。
3.出院后有腹痛胀、呕吐等不适时应及时复诊。
附：肠套叠好发人群
2岁以内儿童
症状及体征痛突然剧烈的阵发性肠绞痛吐初为乳汁、乳块和食物残渣，后可含胆汁便发病后6～12h排出果酱样黏液血便腹部多数患儿在右上腹可触及腊肠样包块，晚期发生肠坏死或腹膜炎时，可出现腹胀、腹肌紧张和压痛等治疗保守病程＜48小时，全身情况良好，无腹胀，无明显脱水及电解质紊乱者，首选空气灌肠手术保守搞不定，病程＞48～72h、疑有肠坏死或穿孔者以及小肠型套叠护理问题疼痛与肠系膜受牵拉和肠管强烈收缩有关。潜在并发症肠穿孔，腹膜炎，败血症，水、电解质紊乱。知识缺乏患儿家长缺乏有关疾病治疗及护理知识。护理措施密切观察病情监测生命体征、精神及意识等减轻疼痛多数患儿通过空气灌肠复位后症状缓解，如患儿仍烦躁不安，阵发性哭闹，腹部包块仍存在，应怀疑是否套叠还未复位或又重新发生套叠治疗配合术前准备，禁食、开放静脉通路，补液。术后胃肠减压，排气、排便后拔除胃管
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