今天的养生云学堂主讲内容是，重点知识我们帮您整理好啦，受邀专家是来医院消化科主任，顾超。
擅长领域：硕士研究生，医院消化科副主任医师，发表论文8篇，参编消化著作1部，中国中西医结合消化内镜学会非静脉曲张学组青年委员。
part一
萎缩性胃炎，一可怕的癌前病变
我们知道胃炎的发生率是很高的，同时很多报道中都提到了与胃癌高度相关的萎缩性胃炎，萎缩性胃炎与胃癌究竟有着怎样的关系？现在胃癌对大家的威胁又是怎样的呢？胃癌是很多人听了都非常害怕。确实，胃癌是消化道肿瘤种非常常见的，近些年来发病率也非常高。虽然胃癌发病率总体有所下降，但是其是全球发病率第5位、病死率第3位的恶性肿瘤，男性发病率是女性的2倍；我国每年胃癌预估新发病例67.9万例，死亡病例49.8万例。发病率和病死率在恶性肿瘤中均高居第2位，我国胃癌新发病例和死亡病例约占全球42.6%和45.0%；那么这种萎缩性胃炎作为一种特殊的炎症，与胃癌有着怎样的关系？它是一种怎样的疾病？但是，胃癌并不是一蹴而就的。任何事物都有发展的阶段、过程，癌症也不例外。我们可以理解慢性萎缩性胃炎就是一种癌前病变。图源：壹伴无版权图片那这种肠上皮化生和异型细胞增生是什么意思？单纯的萎缩性胃炎是癌前病变吗？肠上皮化生是指胃粘膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替，即胃粘膜中出现类似小肠或大肠粘膜的上皮细胞，其是胃粘膜常见病变，见于多种慢性胃病比如慢性胃炎。异型增生呢又被称为非典型增生或者不典型的增生，胃黏膜上皮异型增生主要发生在肠化的基础上。胃的上皮黏膜细胞或者是化生的肠上皮粘膜，在再生的过程中，如果发生了发育异常，就可以进一步形成异型增生。通常来说可以分成轻度中度和重度三级。所以可以说轻度的单纯的萎缩性胃炎并不是癌前病变，萎缩性胃炎发展为中度以后就是癌前病变。而当萎缩性胃炎发生了，肠上皮化生、异型细胞增生，那么发展为癌症的风险就会相对较高了，可以被这样当做一种癌前病变，需要及时的去处理。
part二
萎缩性胃炎，中西医结合治疗有疗效
不难发现，萎缩性胃炎其实是胃癌前的一个很重要的阶段。当然应该不是所有的萎缩性胃炎患者最后都会发展成胃癌，但是萎缩性胃炎的患者发展成胃癌的风险确实是相对较高的。所以我们也应该在这一步及时的进行就医，及时地进行处理，当然对于健康人来人群来说，预防萎缩性胃炎也非常的重要。那么目前临床上对于萎缩性胃炎主要有哪些治疗的方法呢？是否可以阻止它的进一步发展或是部分逆转？治疗主要可以分为西医和中医两个方面。西医治疗1.幽门螺杆菌治疗：韩国近期一项对例受试者进行为期10年随访的队列研究，认为Hp根除对萎缩和肠化生均有逆转作用，根除后3~5年胃窦和胃体的肠化生可消失。尽管有一定的争议，但目前认为其对延缓并存肠化生的萎缩和减轻胃部炎症均有积极作用。2.胃黏膜保护剂：如吉法酯、替普瑞酮、瑞巴派特、聚普瑞锌等可改善胃黏膜屏障；3.叶酸：叶酸治疗胃癌前状态能使抑癌基因p53表达明显升高，Bcl-2癌基因蛋白的表达下降，即叶酸通过增强癌前病变上皮细胞的凋亡而预防胃癌发生。我国慢性胃炎共识中指出，某些维生素和微量元素硒可能降低胃癌发生的危险性，对于部分体内低叶酸水平者，适量补充叶酸可改善CAG的组织学改变；胃黏膜保护剂可改善胃黏膜屏障，促进胃黏膜糜烂愈合，但对萎缩的改善作用尚有争议。4.及时手术：胃黏膜HGIN和早期胃癌建议首选ESD治疗ESD具有创伤小、恢复快、费用低和并发症少等优势，是治疗消化道早期肿瘤安全、有效的方式。与内镜黏膜切除术（EMR）相比，ESD治疗表浅型癌的整块切除率和治愈性切除率均更高。图源：壹伴无版权图片中医干预传统医学中并无与胃癌前病变相对应的病名及概念，但由于胃癌前病变大多是由慢性萎缩性胃炎进一步发展而来，故我们多将其归属于中医学“胃脘痛”、“嘈杂”、“痞满”等范畴。年10月在江西召开的第五次全国脾胃病学术交流会上，参会专家经充分讨论，通过了慢性萎缩性胃炎归属于“胃痞”的诊断意见。此后多数专家仍将其归“胃痞”范畴来研究，也有些学者将“胃痞恶化”作为胃癌前病变的对应称谓。其病因病机总结如下：本病发生多与饮食不节、感受外邪、情志失和、先天禀赋不足等因素相关，上述因素可损伤脾胃，导致脾失健运，胃失和降，中焦气机不利，从而产生血瘀、痰凝、气滞、食积、湿热等诸多病理产物，诸郁阻胃，致中州失养，胃络受损而发本病。辨证论治：是中医药治疗疾病的基本特征，同时是其发挥疗效的前提和基础。如对其萎缩严重程度和有无合并肠化的治疗方法变化。可因人、因地、因时而异，能够针对不同个体和危险因素等制定个体化治疗方案，从而增强其临床疗效。1.肝胃不和型，代表症状胃脘痞满闷塞，脘腹不舒，胸膈胀满，心烦易怒，喜太息，恶心嗳气，大便不爽，常因情志因素而加重，苔薄白，脉弦，方选香苏饮加减；2.湿热中阻型，代表症状胃脘灼热疼痛，嘈杂泛酸，口干口苦，渴不欲饮，口甜黏浊，食甜食则冒酸水，纳呆恶心，身重肢倦，小便色黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉象滑数，方选半夏泻心汤加减；3.脾虚气滞型，代表症状胃脘痞闷，胀满时减，喜温喜按，食少不饥，身倦乏力，少气懒言，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉弱或虚大无力，方选香砂六君子汤加减；4.胃阴不足型，代表症状胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，口渴思饮，消瘦乏力，大便干结，舌红少津或光剥无苔，脉细数，方选麦门冬汤加减。
part三
定期胃镜，检测随访
从上面的这些内容我们可以看出，其实现在医学界对于萎缩性胃炎还是有一些办法的，所以说得了萎缩性胃炎也并不是世界末日，并不是说有萎缩性胃炎就一定会发展成癌症，还是有一些机会能够踩下它的刹车。而不难发现，如果说及时的治疗或者处理的前提是我们要能够及时的发现它，而如果得了萎缩性胃炎，那么也需要及时的监测，或者去发现它之后进行一个及时的处理。萎缩性胃炎的检测或者是随访是怎样的呢？我们如何可以发现萎缩性胃炎呢？健康人群的胃镜筛查筛查范围为：凡是年龄在40岁以上，并且符合下列各项其中之一，属于胃癌风险人群，需要积极进行筛查：1.胃癌高发地区人群；2.幽门螺杆菌感染者；3.患有萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等疾病；4.胃癌患者的一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）；5.存在胃癌其他风险因素（高盐、腌制食物、吸烟、重度饮酒等）。该系统包含五个变量，总分0～23分，分为三个等级：高危人群（17～23分）、中危人群（12～16分）、低危人群（0～11分）。高危人群胃癌发生风险是比较高的，推荐每年进行胃镜检查。而中风险人群有一定的胃癌发生风险，建议为两年进行一次胃镜检查，处于低风险的人群风险较低，三年进行一次胃镜检查即可。图源：壹伴无版权图片萎缩性胃炎的患者累及全胃的重度CAG（OLGA系统和OLGIM系统分期为Ⅲ和Ⅳ期）建议每1~2年复查高清内镜，轻中度、局限于胃窦的CAG建议每3年复查胃镜。肠化生的随访策略取决于胃黏膜萎缩的严重程度，伴有肠化生的轻中度萎缩性胃炎可每2~3年复查胃镜。
part四
远离可能导致萎缩性胃炎的那些因素
那在生活中我们可以去注意哪些问题或是远离哪些因素，从而避免萎缩性胃炎发生的风险呢？总体来说，目前萎缩性胃炎的发病机制并没有被完全的揭示，但是有一些比较明确的危险因素是可以去避免的。
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图文来源：《养生云学堂》期直播
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