专业治疗白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzj/“肠梗阻”，顾名思义就是肠子里的内容物在某一段肠道内发生“拥堵”，不能顺利通过，继而患者会出现腹痛、呕吐、腹胀、停止排便等症状，严重时往往疼痛难忍，如果不加以及时干预，会有生命危险。
有研究表明，8-29%的肠癌患者在初诊的时候就有急性肠梗阻。不同于非肿瘤原因引起的肠梗阻，有很多保守的方法可以治疗，肿瘤引起的肠梗阻（除非是特别晚期的情况，肿瘤切不干净了），只有把肿瘤处理了，才能从根本上解决梗阻问题。
关键是，什么时候把肿瘤切除最为合适？
肠癌急性肠梗阻，传统手术之殇
肠癌伴急性肠梗阻，解决梗阻问题仍然是首要任务，在身体条件允许的情况下，医生才会再考虑肿瘤的切除。
传统的治疗方式仍然以急诊手术为主，然而获益与风险并存。
手术治疗的好处在于能有效解除梗阻，同时兼顾肿瘤的处理。但劣势也很明显，术后的高死亡率和高并发症率，让很多外科医生望而却步。
图：急诊手术与择期手术术后死亡率与并发症发生率
肠癌伴肠梗阻，做急诊手术为何会有如此高的死亡率和并发症发生率？
原因也容易理解，肠癌病人发生肠梗阻时，往往伴随着基础条件差、内环境紊乱，比正常状态下的身体情况要差的多。同时，肠癌肠梗阻的发生部位大多是在左半结肠或者乙状结肠，这个部位的粪便会比较成型，细菌也会非常多，术后极易发生腹腔感染及吻合口瘘。
为了降低这些风险，外科医生很多时候会选择在切除肿瘤后，做肠道的预防性造口，待患者身体条件好转，再进行造口回纳。甚至有时候，急诊手术只做单纯的造口，而不切除肿瘤，等到梗阻解除，患者身体条件好转后，再做根治性的肿瘤切除。
但总的来说，无论是单纯解除梗阻，还是解除梗阻的同时切除了肿瘤，手术对患者来说都是一个不小的打击。
那是否还有其他的方法，能尽量减少创伤，给肠癌肠梗阻的病人以更安全的处理措施？
支架植入
解决肠癌肠梗阻的新方法
肠道支架植入最早于年代被提出，最初用于不可切除的晚期肠癌引起的肠道梗阻。
晚期肠癌患者身体条件差，也无法做根治性肿瘤切除，过去对于这类病人只能做永久性造口去解决梗阻问题。肠道支架的植入解决了永久性造口的问题，同时更为安全，其缓解梗阻的有效率高达84-94%，死亡率仅为1%。
肠道支架放置的过程也非常简单，就像是做了一次肠镜检查，医生在内镜和X光的帮助下，在肠道内置入支架，支架释放后，会随其张力逐渐将肿瘤梗阻部位撑开而立即通畅肠道狭窄部，效果立竿见影。
图：肠道支架
近年来，随着肠道支架运用技术的提高，以及外科手术居高不下的死亡率，有学者提出，用肠道支架植入作为手术桥梁，对可以进行手术切除的肠癌伴肠梗阻患者，先把梗阻问题解决了，等到病人身体好转，再进行肿瘤的切除治疗。
对比急诊手术，肠道支架植入是有其独特优势的。
除了创伤相对较小外，肠道支架的植入可以化急诊手术为择期手术，让患者有足够的时间恢复肠道功能，调整身体状态，有机会进行系统检查与评估，从而进行更安全、有效的择期手术，避免了紧急手术时身体状态不佳、手术难度大、术后高并发症发生率等情况。
图：Huang等综述7项RCT研究结果表明，肠道支架植入对比于急诊手术，可提高一期吻合率、减少永久性造口、吻合口
外科手术VS肠道支架
孰优孰劣
看到这，很多人可能会担心：
支架植入延迟了手术时间，同时支架在肿瘤部位造成压迫挤压，会不会引起肿瘤扩散而导致预后不佳？
对此，年欧洲学者特地为此做了一项CREST研究，短期随访结果显示，支架植入对比急诊手术，并未给患者带来不良的预后。
这是迄今为止规模最大的关于梗阻性结肠癌腔内支架置入的研究，目的在于对比急诊手术和肠道支架植入后再做手术，两者在术后并发症、预后情况等方面的差异。
研究将名患者分成2组，一组接受急诊手术治疗，另一组接受支架植入后的1-4周再接受手术治疗。
结果显示：两组无论是在术后死亡率、住院时长、生活质量，甚至在1年的生存率上都无明显差异。
图：ASCO会议CREST研究结果报告
基于此，年CSCO（中国临床肿瘤学会）结直肠癌诊疗指南将“支架植入+II期根治性手术”作为II级推荐，写入了肠癌伴有肠梗阻的处理推荐，也被越来越多的临床医生所了解和接受。
“我想支架植入这么一种模式，医院，是应该去推广的。当然所有的外科医生应该去评估，如果肠梗阻已经导致内循环不稳定，病人根本没有条件评估去做支架的话，我们还是应该去做急诊手术。”——医院结直肠科陈功教授。
参考文献：
1.HuangX,etal.PreoperativeColonicStentsVersusEmergencySurgeryforAcuteLeft-SidedMalignantColonicObstruction:AMeta-analysis.JGastrointestSurg..
2.JamesHill,etal.CREST:RandomisedphaseIIIstudyofstentingasabridgetosurgeryinobstructingcolorectalcancer—ResultsoftheUKColoRectalEndoscopicStentingTrial(CREST).JournalofClinicalOncology..
3.DeansGT,etal.Malignantobstructionoftheleftcolon.BrJSurg..
4.SebastianS,etal.Pooledanalysisoftheefficacyandsafetyofself-expandingmetalstentinginmalignantcolorectalobstruction.AmJGastroenterol..
5.版CSCO（中国临床肿瘤学会）结直肠癌诊疗指南。
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