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董明芬
主任护师;浙江省第一批癌痛规范化治疗示范病房护士长;国家二级心理咨询师.
语音教学
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世界还在痛苦中：根据WHO统计，全世界每年有万新发癌症患者，万人死于癌症，其中50%的患者有癌性疼痛症状，晚期癌症的疼痛发生率约50%～60%，其中1/3的患者为重度疼痛。
案例
案例分析：都是疼痛评估惹的祸？
近日，笔者在查房时遇到一病人投诉科室某一位护士。我猜不出患者投诉的是哪一位护士，而患者及家属表示不想指名道姓，担心某护士又会给他们“难看”。
经了解，某日晚上，患者黄某（食道癌晚期，男性，74岁）出现疼痛（自诉一般情况下能忍则忍，不会麻烦夜班的医生、护士），拉铃呼叫，某护士来到病房，问这问那，就是不给他打吗啡针，过了很久，终于来打了，却故意给他打得很重！而第二天值班的护士就不一样了，一听黄某想打吗啡，马上就给他来打了。
在听完患者的投诉以后，我对患者的疼痛情况进行了评估：患者近半月来全身一直有疼痛，曾自用“麝香止痛膏”外贴，也能缓解疼痛。但近日疼痛加重，NRS评分最严重时有7~8分，吗啡注射后疼痛能够缓解。-08-28-16:00，医嘱已予芬太尼透皮贴外贴，目前（-08-29-9:00）疼痛已缓解，NRS评分3分。但吞咽时又会加重，呈刀割样疼痛。
在了解了大致情况后，我来到护士站向责任护士了解情况。一旁的小A护士马上自我报告，病人投诉的就是她。
这使笔者感到纳闷，小A平时工作不错，怎么投诉的竟会是她？
小A这样解释：那天晚上黄某拉铃诉疼痛，评分有7~8分，我问他刚刚还睡着的，怎么现在就有那么痛？然后病人直接说要打吗啡，我告诉他能不能打吗啡要问过医生。等我汇报医生情况后，就马上给他来打了。当时病人就在嫌弃我说我麻烦。
原因分析：
影响癌痛患者满意度的因素有很多，当患者出现爆发痛时，期待能够得到快速有效的止痛，而护士如果在患者报告疼痛时对他表示怀疑，又在患者重度疼痛时给予对患者来说是“多余”的解释，往往会使患者产生反感。
对策：
护士应掌握癌痛患者的心理特点，学习疼痛评估相关知识，进行评估时要注意沟通技巧，包括肢体语言、语速语调等。在患者住院期间，责任护士对患者及家属进行疼痛相关知识的宣教也极为重要。
知己知彼：老年患者的癌痛评估特点
了解老年肿瘤患者心理特点：见多识广，能坦然面对疾病，积极治疗。然而也存在不利因素：“视死如归“，放弃治疗；拒绝手术，拖延化疗和其他治疗；回顾往事，诸多遗憾，烦躁抑郁。疼痛和上述心理互为因果，恶性循环。但面对癌痛，大部分老年患者希望做到无痛。
掌握老年癌痛评估三原则：
1.患者说痛就是痛；
2.患者说多痛就是有多痛；
3.患者说不痛，也要警惕来源于疼痛引起的不适。
相信患者的主诉，给予足够北京白癜风治疗哪家医院最好北京权威的白癜风医院
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