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彩虹计划中西医.2.18复习内容-中西医外科学
彩虹计划
一、气性坏疽
厌氧菌感染的一种，是梭状芽孢杆菌所致的肌坏死或肌炎。临床特点是病情突然恶化，烦躁不安，并有恐惧或欣快感。局部表现有时可见气泡从伤口中冒出，可触及捻发音。应用抗生素：首选青霉素。
二、气胸
1.闭合性气胸：小量气胸(肺萎陷在30%以下)无需治疗。大量气胸需进行胸膜腔穿刺或行胸膜腔引流术，应用抗生素预防感染。
2.开放性气胸：先将开放变成闭合(用无菌敷料封盖伤口)，然后穿刺胸膜腔，抽气减压。进一步处理：给氧，输血补液，清创，缝合胸壁伤口，做闭式胸膜腔引流术。疑有胸腔内脏器损伤或活动性出血者则需剖胸探查。术后应用抗生素预防感染。
3.张力性气胸：急救处理是立即排气，降低胸腔内压力。同时应用抗生素。
三、烧伤
1.烧伤面积的计算
（1）手掌法：患者五指并拢的掌面约占体表面积的1%。
（2）中国九分法：按体表面积划分为11个9%等份。头颈部：9%，双上肢：2×9%，躯干：3×9%，双下肢：5×9%+1%。
2.烧伤深度的鉴别：三度四分法
Ⅰ°烧伤：仅伤及表皮浅层。表面呈红斑状，有烧灼感，干燥无渗出，3～7天痊愈，短期内可有色素沉着。
浅Ⅱ°烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头。局部红肿明显，有薄壁大水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如被剥脱，创面红润、潮湿，疼痛明显。如不发生感染。1～2周内愈合，一般不留瘢痕，多数有色素沉着。
深Ⅱ°烧伤：伤及真皮层，介于浅Ⅱ°和Ⅲ°之间，也可有水疱，但去疱皮后创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。
Ⅲ°烧伤：全层皮肤烧伤，甚至达到皮下、肌肉或骨骼。创面无水疱，呈蜡白或焦黄色，甚至炭化，痛觉消失，局部温度低，皮层凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革，痂下可见树枝状栓塞的血管。
3.烧伤严重程度的判断
轻度烧：:Ⅱ°烧伤面积在9%以下；
中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积在10%～29%，或Ⅲ°烧伤面积不足10%；
重度烧伤：烧伤总面积在30%～49%，或Ⅲ°烧伤面积在10%～19%，或Ⅱ°、Ⅲ°积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤；
特重烧伤：烧伤总面积在50%以上，或Ⅲ°烧伤面积在20%以上，或已有严重并发症。
四、肠梗阻
典型的肠梗阻具有痛、呕、胀、闭(停止排气排便)四大症状，腹部可见肠型及肠蠕动波，肠鸣音亢进，可出现全身脱水等体征，X线可见肠管气液平面。
五、急性胆囊炎
1.症状：多数病人发作前曾有胆囊疾病的表现，急性发作的典型过程表现为突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进油腻食物后，或在夜间发作。
2.体征：右上腹可有不同程度、不同范围的压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性。
六、胆石病
取决于结石所在部位、胆道有无阻塞和阻塞的程度以及有无感染。
1.胆囊结石：阵发性绞痛，可向右肩胛部放射，常伴有恶心呕吐。高脂肪餐、暴饮暴食、过度疲劳可诱发胆绞痛。右上腹部有程度不同的压痛。
2.肝外胆管结石：发作期间可表现典型的Charcot三联征(腹痛、寒战高热和黄疸)。
3.肝内胆管结石：急性发作时肝区疼痛，寒战高热，可有轻度黄疸，肝脏可有不对称增大，肝区有叩击痛。
七、上尿路结石
包括肾脏结石和输尿管结石。
1.疼痛：（1）肾绞痛；（2）腰腹部钝痛；（3）放射痛.
2.血尿：有镜下血尿和肉眼血尿，以镜下血尿最为多见。
3.梗阻。
八、前列腺增生症
1.尿频：患者早期表现为尿频，尤其夜尿次数明显增多(每夜2次以上)；
2.排尿困难：进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状。
3.血尿、尿潴留等。
九、内痔分期
1.Ⅰ期内痔：无明显自觉症状，痔核小，便时粪便带血，或少量滴血，无痔核脱出，镜检痔核小，质软，色红。
2.Ⅱ期内痔：周期性、无痛性便血，呈滴血或射血状，量较多，痔核较大，便时痔核能脱出肛外，便后能自行还纳。
3.Ⅲ期内痔：便血少或无便血，痔核大，呈灰白色，便时痔核经常脱出肛外，甚至行走、咳嗽、喷嚏、站立时也会脱出肛门，不能自行还纳。
4.Ⅳ期内痔(嵌顿性内痔)：平时或腹压稍大时痔核即脱出肛外，手托亦常不能复位。指诊肛门括约肌松弛，肛内可触及较大、质硬的痔核，镜检见痔核表面纤维组织增生变厚呈灰白色。长期便血者可引起贫血。
许哈哈老师
从事金英杰高端班工作两年，凭借扎实专业功底和对中医执业医师考试的透彻研究，以及专业负责的态度，赢得广大学员喜欢。善于引导学员准确把握考试动向，从考试出发，掌握考试要点。是一名集专业性和严谨负责态度于一体的优秀老师。
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