本期的专家时来自上海市精神卫生中心-钱时兴医生，就家属们关心的便秘问题做整体性回答。
他山之石，可以攻玉。其他家属的问题能帮助我们有所借鉴，提前积累。
从案例说起
记忆问题倒还不是困扰，
反而是便秘让我妈妈每天烦躁。
汪女士来门诊找我，最近她有一件非常烦心的事情。
她将患有阿尔茨海默病的母亲安置在一家条件非常好的养老院，是两人间，养老院的人对妈妈也关心，感觉终于松了口气。
可是最近，三天两头养老院的工作人员就会打电话给她，说她母亲一直在卫生间，不出来，说自己要大便，有时会长达2个小时，怎么说也不肯出来。
房间里另外一个人就没法上厕所，如果阻止她去厕所，或者叫她起来，等会再去。她还会发脾气。养老院的工作人员一筹莫展。汪女士也很苦恼。觉得妈妈真的是不讲道理啊。
这个问题出现得还不少，让我们来分析分析。
便秘的原因
阿尔茨海默病本身就是出现便秘的一个因素，比如直肠和肛门壁会变得僵硬，肠蠕动减弱，排便过程中所需要的的肌肉力量减弱等，这些均导致粪便不易排出。
其它的主要原因还有如下：
1）运动锻炼少
适当的运动可维持肌肉的张力，刺激肠蠕动，维持正常的排便功能。认知障碍的老年人因为行动不便，久坐，长期卧床、卧床不起等使运动锻炼减少导致便秘。
2）膳食纤维素摄入少
膳食纤维可促进肠蠕动、减少食物在肠道中停留时间，因此有助于排便。认知障碍的老年人可能因为独居、丧偶或照料困难，常会使用一些方便食品或快餐，方便食品或快餐含有的膳食纤维素较少。
此外因为老年人牙齿少，吞咽困难，进食时会选择一些低膳食纤维素含量的食品。这些均导致膳食纤维素摄入少。
3）饮水不足
水分能够刺激肠蠕动，同时刺激直肠产生便意的效果。水分还可以软化粪便。认知障碍的老年人很多伴有尿失禁，为避免排尿，可能主动或被动的饮水减少。
认知障碍老年人进食不均衡、不规律也会出现饮水不足；此外认知障碍伴发的精神行为问题可能导致患者拒绝饮水。
4）精神状态
认知障碍患者如果伴有焦虑、紧张、抑郁、睡眠差也是导致便秘的重要原因。出现想解大便的时候没有及时去解。
5）疾病与药物因素
包括躯体疾病如低钾血症、高钙血症、甲状腺功能亢进，甲状旁腺功能亢进，甲状腺功能减退，糖尿病，帕金森病等也可能导致老年人便秘。
一些药物如某些镇静药，抗组织胺药，肌肉松弛药，镇吐药物，麻醉剂，抗抑郁药，利尿剂和钙和铁补充剂等均可导致便秘。
应对策略
照料者了解认知障碍患者的习惯很有必要。记录患者的使用的药物、排便情况、饮食和液体摄入量，以及其它观察到的任何变化，这可能会有助于医生做出诊断。常见的处理措施包括以下内容：
1）确保每天足够的饮水
最好能记录认知障碍老年人的饮水量，鼓励多喝水，保持大便湿润。每天至少6-8杯水(约1.5-2升)。对于不愿意多喝水的认知障碍老人，果汁和汤可能是一个不错的选择。
2）增加膳食纤维素饮食
比如麦麸，糙米、水果蔬菜（苹果、桔子、芹菜、韭菜、青菜等），这里要特别注意的是吃高纤维食物要保证喝足够的饮水，否则高膳食纤维素饮食会加重便秘。
3）增加运动锻炼
可以快速步行或者慢跑；对于身体虚弱、行动不便的老年人，宜坐着锻炼，不宜步行。
4）腹部的按摩
仰卧在床上，双侧膝盖弯曲，左手放在肚脐上，右手放在左手手背上，以肚脐为中心，顺时针方向按揉，每天2-3次，每次5-10分钟。
5）定时排便
鼓励他们坐在马桶上，并尝试餐后不久排便，尤其是晨起或早餐后。这是肠道自然活跃的时候，将有助于排便。
6）注意饮食
适当增加含果胶丰富的水果如香蕉、芒果等；也可以适当增加产气食物摄入：洋葱、萝卜、蒜苗。
同时适当增加坚果的摄入：坚果当中含有一定的油脂，可以润滑肠道，油脂分解的脂肪酸可以刺激肠蠕动（注意油脂本身存在心脑血管的危害，建议适量使用）。
7）药物治疗
如果以上方法不行，可以适当使用一些药物辅助，不建议使用一些强力的泻药如番泻叶、大黄等，这可能会导致电解质（钾，钠，氯等）紊乱和其它毒副作用。
临床上常用的药物有：舒秘胶囊，乳果糖，龙荟丸，麻仁丸。如果便秘时间过长，可以使用甘油灌肠剂或者开塞露等机械助排便药物。不建议长期使用药物，治疗便秘的药物会损伤肠道功能。
需要注意的是认知障碍患者本身行动不便，有的卧床，在使用药物后可能会出现稀便，水样便等腹泻症状，这时需要及时清理，保持臀部干燥，以免出现皮肤疾病
危险信号
1）便血，黑色大便或柏油状粪便，短时间内体重明显下降这些可能预示着肿瘤的可能性。
2）明显腹胀、腹痛、恶心、呕吐这些可能预示肠梗阻。
3）发热，体温大于37.3°C。
4）精神差，睡觉多可能是因为躯体疾病导致。
1.AllanLM.DiagnosisandManagementofAutonomicDysfunctioninDementiaSyndromes[J].CurrTreatOptionsNeurol,,21(8):1-11.
2.LeungFW,RaoSS.Approachtofecalincontinenceandconstipationinolderhospitalizedpatients[J].HospPract,,39(1)：97–.
1.上海银杏老年公益基金会
2.上海市女医师科普专业委员会
3.中国老年保健协会阿尔茨海默病分会
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