营养医师谈肿瘤营养代谢治疗
刘杏临床营养医师
肿瘤营养与代谢治疗科
中国科学医院西区
合肥
“营养不良”是表示人体营养素缺乏、过剩或比例失调的一种状态。常见的营养不良包括宏量营养素缺乏和微量营养素缺乏两类情况。前者是指身体内能量和蛋白质的可利用量或者吸收量不足，严重饥饿就导致这种状况发生。而后者则是指一些必需营养素，如维生素等的可利用量不足。营养不良会影响人体代谢、和影响抗肿瘤治疗患者的营养状况。治疗前体重有下降的患者，比起没有体重下降的患者，生存时间较短。营养不良状况的肿瘤患者，其化疗效果会减弱，再次入院和长时间住院的风险也会更高。
肠内营养支持患者消化道功能完全/部分存在，通过胃肠道以口服或管喂的形式提供肠内营养制剂的过程。是经消化道为患者补充营养素的方式。肿瘤患者如果能自己进食，且肠道没有梗阻，但进食量很少的话，可以首选肠内营养作为营养治疗的方式。肠外营养支持是通过静脉途径输入能量和营养素的支持治疗方法。据患者生理需要输入脂肪、碳水化合物、氨基酸、维生素、矿物质及水等营养物质。指对于那些完全或者无法经胃肠来摄取和利用营养素的患者，可通过静脉注射方式来提供氨基酸、脂肪、糖类、维生素和矿物质等营养素，维持患者生命活动所需的能量供给。代谢调理治疗是利用药物和生物制剂，发掘营养素药物作用，提供生长迅速细胞必需营养物方式减缓机体分解代谢过程，促蛋白质合成，对人体能量营养素代谢进行干预。
肿瘤营养代谢临床就是，应用临床肿瘤学和临床营养学技术手段，实施肿瘤学和临床营养学诊断，合理实施抗肿瘤治疗和营养疗法，治疗原发疾病暨相关并发症，纠正患者能量-营养素代谢紊乱，改善生活质量、延长生存期。营养代谢治疗能预防和治疗营养不良或恶液质，提高肿瘤患者对于抗肿瘤治疗的耐受性，增强机体对抗肿瘤治疗的耐受性，改善患者的生活质量。营养素分为宏量营养素和微量营养素，前者包括：蛋白质、碳水化合物、脂肪；微量营养素包括：维生素和矿物质、抗氧化剂。营养代谢临床实施的主要步骤：营养风险筛查（筛查工具是NRS）、营养状态评估（工具是PG-SGA等）、详细的营养评估（医生综合患者病史、详细的饮食谱、查体及实验室检查结果等来对患者的营养代谢、机体机能等方面进行全面的评估）；营养支持治疗干预和代谢调理治疗、疗效监测。
肿瘤患者出现食欲下降，胃容纳差，应及时就医。就医期间在确定未发生肿瘤复发或进展的前提下，实施科学合理的胃肠功能的调理治疗，和必要的肠内或肠外营养支持治疗。同时，少食多餐，不必拘泥于一日三餐，不宜长久坐卧不动，应保持适当体力活动。多了解各种食物所包含的能量和蛋白质情况，尽量选择富含能量和蛋白质的食物。必要时及时联系医生或营养师来获取相应指导。
肿瘤患者便秘时应多吃富含纤维素的食物，例如蔬菜、水果、豆制品和全谷物面包等，可在日常食谱中逐渐添加入这些食物。因此类食物易引起腹胀，注意不要过度摄入。注意尽量多喝水，适当增加活动，促进肠道蠕动。使用非处方的大便软化剂，或向医生求助。不吃口香糖，喝可乐之类碳酸饮料。
肿瘤患者腹泻时应多喝温水，不要喝冰镇或者滚烫的饮料，少食多餐，少吃辛辣、油腻、煎炸或过分甜腻的食物，除酸奶外，要减少其他奶制品的摄入，少吃容易引起胀气的食物，如牛奶、大豆等，多摄入富含钠、钾的食物，如橙汁、带皮的土豆以及香蕉等，注意多喝水，补充水分，严重腹泻或发现大便颜色异常，要及时联系医生。
肿瘤患者发生乏力症状要及时告诉医生，若是由药物作用引起的乏力，医生可对此进行调整。患者合理规划每天的活动量，不勉强自己做过多运动，但也不能每天躺着不动。规律的运动有助于减轻与肿瘤相关的乏力症状。脱水会加重乏力的感觉，要多饮水。体重下降的患者注意补充高能量的饮食。保证充足的休息时间。吃些富含蛋白质、脂肪或纤维素的食物。
总之，肿瘤营养代谢临床就是数种临床方法的一个集合体，包括营养代谢诊断和治疗、抗肿瘤药物治疗、减症治疗、治疗肠功能障碍。目的就是改善肿瘤患者营养状况、纠正代谢紊乱，提高生存质量、延长生存期。
作者刘杏肿瘤内科医师，临床营养医师。
癌性肠梗阻专病门诊、营养代谢门诊：周二上午
附：肿瘤营养与代谢治疗科
癌性肠梗阻专病门诊肿瘤原发或转移病灶造成的肠道梗阻，多伴一般情况差、营养状态差、肠道多部位梗阻、腹腔外肿瘤并存等复杂情况发生，应采取“内科为主联合局部治疗的模式”进行治疗。专病门诊：周二、三上午，第29诊室。
肿瘤营养代谢门诊：诊治癌性恶液质。肿瘤临床营养医师周二上午值诊；肿瘤内科医师和临床营养师联合值诊：周一、周三至六上午。第29诊室。
营养不良肿瘤患者的化疗：营养代谢治疗与抗肿瘤药物治疗“相辅相成”。先采用营养代谢治疗联合抗肿瘤药物治疗的方法逆转患者不良的营养状态，再实施规范的常规抗肿瘤药物治疗，甚至手术切除。
“营养代谢”日间化疗病房为了保障更多肿瘤患者的需求，我科在本病区推行"日间化疗病房"制度。医院病房接受化疗，晚上回到家中休息。在方便的同时还可以按照住院医保标准报销。
“肿瘤营养代谢专业”业务：整合肿瘤内科和临床营养学科技术：肿瘤营养代谢诊断；营养不良患者抗肿瘤药物治疗（包括化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等）；肿瘤代谢营养治疗；癌性恶液质逆转治疗；治疗胃肠功能障碍；癌性肠梗阻内科诊治；上消化道癌性梗阻的内科诊治等。
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