作者宁夏医院神内二徐小红
我科是脑卒中单元,其中脑梗死患者居多。所以根据病情，医师主要的治疗方案就是抗凝、抗血小板聚集、改善脑供血、脑功能等对症治疗。药物治疗中，一般静脉给予营养脑细胞、改善脑功能，例如脑蛋白水解物和三磷酸胞甘二钠等。活血的药物常用的有：舒血宁、血栓通等。如果急性脑梗死还会用低分子肝素钙，口服阿司匹林等药物容栓、抗凝。
众所周知，抗凝药物虽然可以容栓，使血管再通，但是也有一定的副作用。常用抗凝药物的副作用有出血或渗血，所以我们应经常注意观察患者有无血尿、粘膜出血如鼻出血、牙龈出血、伤口或溃疡出血、有无皮肤出血点和出血性紫癜等。严重的甚至有大量的粘膜下或肠壁出血，可表现为麻痹性肠梗阻或出血性肠梗阻。病人会感到腹胀腹痛难以忍受，大便不通畅等。所以我们用抗凝药物时都要仔细观察患者的用药效果和有无副作用。例如使用低分子肝素钙时，一般都是皮下注射，每次注射时都要观察患者的注射部位是否有皮下出血，青紫面积是否大并告知患者如果注射部位出现青紫面积大及有牙龈出血等异常，一定要及时告知医护人员，以免延误病情。
记得有一次，准备给患者注射低分子肝素钙时，发现患者注射部位青紫面积大，而且患者主诉疼痛。告知医师后停药并复查血小板，以免加重出血。口服阿司匹林时的患者，我们都会特别交代：要饭后服用，避免胃肠道刺激，如果有牙音出血及大便发黑都及时停药，并告知医护人员。在临床中，曾遇到患者脑梗死，并有糖尿病史，应用抗凝药物后，突发病情变化，继发出现膀胱出血，病情加重，危机生命。还有一个患者口服阿司匹林，中途病情突变，继发出现消化道大出血经抢救无效死亡。
在临床中，患者病情错综复杂，我们要严密观察患者用药效果及注意及并发症，以免加重病情甚至危及患者生命安全。
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