癌性肠梗阻(malignantbowlobstruction,MBO)是晚期癌症患者常见的并发症之一。涵盖由胃肠道原发肿瘤、系膜或盆腔肿瘤及其复发转移瘤导致的完全或不完全肠道梗阻。随着我国腹部恶性肿瘤的发病率逐年升高,癌性肠梗阻成为棘手的临床难题。患者及其家庭面临极大的痛苦和精神压力,也给医生带来技术和情感等方面的诸多挑战。
年Dltz等制定了肠梗阻指数计分法,并认为肠梗阻指数超过10分者就需要手术治疗。
具体评分标准如下:
1.游离气体13分;
2.弥漫性腹膜炎13分;
3.肠蠕动消失13分;
4.肠蠕动减弱3分;
5.呕吐4分;
6.局限性腹膜炎3分;
7.气过水声3分;
8.持续性绞痛3分;
9.血性呕吐物或血便5分;
10.X线分期:
a.液平面≤3cm为1分;
b.液平面宽≥3cm,气柱偏低3分;
c.液平面窄,气柱高耸,呈阶梯状排列5分;
11.WBC>11×/L为3分;
12.血钾≤3mmol/L为3分。
作者认为:单项评分为10分或积分≥10分者,提示有绞窄性肠梗阻可能,有手术指征。
积分<10分者可先行非手术治疗,经过进一步检查治疗明确梗阻部位及性质再决定治疗方法。
我们对该计分法进行了临床观察,当肠梗阻指数计分达13分或以上时再行手术治疗,也不增加手术治疗风险。
同时,该计分方法亦可用于临床疗效评估。
参考文献:
DltzE,AlbrsU,SchrodrP,tal.Surgicalindicationsstatusinilususingasimplclinicalindx[J].Chirurg,,60(2):99-.
癌性肠梗阻专科
癌性肠梗阻(MalignantBowlObstruction,简称MBO)是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻。晚期原发或转移肿瘤并发肠梗阻的发生率为5%~43%,常见原发肿瘤为卵巢癌、结直肠癌和胃癌。小肠梗阻(50%~61%)较大肠梗阻(33%~37%)常见,>20%MBO同时发生大肠和小肠梗阻。针对癌性肠梗阻发病率高、治疗方案选择困难、预后差等临床现状,为切实解决癌性肠梗阻患者面临痛苦,河南中医院在国内率先设置“癌性肠梗阻专科”,填补了国内癌性肠梗阻多学科融合精准治疗的空白。
癌性肠梗阻异质性极大,患者临床获益的大小,取决于高度个体化综合治疗方案的设计与实施。而最佳的癌性肠梗阻个体化治疗方案会与时俱进,伴随着微创技术、影像技术、中医中药等诊疗新技术的进展以及多学科协同创新工作模式的推进,治疗效果会伴随多学科医师技能与知识的不断更新而显著提高。为此,医院组建由影像科、外科、肛肠科、微创介入科、消化科、营养科、肿瘤科、中医、针灸等专家参与的癌性肠梗阻MDT团队,会诊地点设置于5号楼5楼。
癌性肠梗阻专科集临床、教学、科研为一体,拥有丰富成功经验的肿瘤中西医结合医疗专家团队,医护人员25人,高级职称5人,中级职称5人,护理人员15人,配备先进诊疗设备。
河南中医院在“肿瘤舒适医疗”原则指导下,提出并长期实施针对癌性肠梗阻特色诊疗技术“柔性融合诊疗技术”:
其主要内容涵盖肠梗阻基础治疗、中医药特色治疗、柔性与体腔肿瘤控制技术,以及相关技术高度个体化综合治疗方案的设计与有机融合。
[柔性融合诊疗技术]临床诊疗策略为:
医院中设置
癌性肠梗阻专科
舒适医疗承载了中晚期肿瘤病人期待,它应用核心技术MCLON,让病人接受合理、适宜、适度、有效的治疗,达到身心灵的平衡,获取治疗获益与治疗舒适度的最大化。
河南中医院
邓运宗肿瘤舒适医疗团队
提出并实施舒适医疗策略
实现了最小创伤化控制肿瘤
和病人整体最大化获益的统一
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