世界那么大
趁暑假，你是不是也要去看看
去寻找远方的诗……呃，和美食！
逛吃逛吃途中，如果食物不干净，碰巧身体又有些疲劳虚弱，那么恭喜你——可以体验传说中的厕所深度游哦。
这种让驴友们愤恨不已的“水土不服”，其实还有一个专门的词，叫做“旅行者腹泻”。
从比较发达的地方去往欠发达的地方旅游，比较容易中招，发生概率高达60%。
图为旅行者腹泻在全世界不同国家的发病率（-），颜色越深，代表发病率越高。
旅行者到达目的地后每24h内出现3次及3次以上不成形大便且伴有至少一种其他症状，比如腹部绞痛，里急后重，恶心，呕吐，发热或大便紧迫感等，就是“旅行者腹泻”。
腹泻按照严重程度，分为三等：
轻度：可以容忍，不影响计划
中度：造成一定的困扰，干扰行程
重度：完全无法继续游玩，或出现粘液血便
虽然一般不至于严重到死，但是拉肚子真的很影响心情，关键是远方的美食，也只能眼巴巴地看着别人吃了。
如何预防旅行者腹泻？
平常我们拉肚子，主要是因为病毒，只有少数是细菌。但是旅行者腹泻的病原体90%以上都是细菌。
这些细菌主要来自于污染的水和食物，所以首先要注意：
1
勤洗手
hands
虽然只凭洗手无法预防大部分的旅行者腹泻。
2
提前吃预防药
drugs
01
次水杨酸铋
副作用：舌部色素沉着，大便发黑，耳鸣，便秘
这些人禁用：水杨酸过敏，慢性肾功能不全，以及患有严重肠道疾病者
02
利福昔明
本身比较体弱多病，或去的地方卫生条件较差，旅行者腹泻发病率高，可选择口服。
身体健康的人不推荐使用抗生素预防。
优点：口服不吸收，安全性好
这些人禁用：过敏、肠梗阻、严重肠道溃疡性病变者
3
吃东西要格外小心
food
尽量喝瓶装水或煮开的水，不要喝来源不明的水；
水果要去皮，食物要煮熟，尽量避免生菜、沙拉、没煮熟的肉。
不吃路边摊，也尽量少吃自助餐，本地人吃了没事情，是因为他们的肠道细菌已经适应了这个环境。
还是拉肚子了该怎么办？1轻度旅行者腹泻：
喝粥、馄饨，选择流质半流质食物
及时补充糖份和盐分，多喝水
药物推荐：洛派丁胺、次水杨酸铋
2中度旅行者腹泻：
同样选择流质饮食
口服补液盐
可用单一抗生素治疗（不推荐联用）
氟喹诺酮（亚洲耐药率高，18岁以下、过敏、妊娠哺乳者禁用）
阿奇霉素（适用于东南亚、印度国家发生的旅行者腹泻）
利福昔明
……
抗生素使用指导*
抗生素名称
适应症
疗程
注意事项
阿奇霉素
发生于东南亚、印度的中、重度旅行者腹泻的首选用药
怀疑为弯曲杆菌、耐药产肠毒素大肠杆菌导致腹泻首选用药
痢疾首选用药
mg口服一次或mg每日两次口服1天；
如24h后症状未控制，则mg口服每日一次持续3天
禁忌证：
大环内酯过敏，肝功能异常
左氧氟沙星
亚洲国家耐药率高，故适用于东南亚、印度以外目的地的中、重度旅行者腹泻
mg口服一次；
如24h后症状未控制，则mg口服每日一次持续3天
禁忌证：
18岁以下患者，过敏，妊娠哺乳者
环丙沙星
mg口服一次；
如24h后症状未控制，则mg口服每日一次持续3天
氧氟沙星
mg口服一次；
如24h后症状未控制，则mg口服每日一次持续3天
利福昔明
安全保守用药，不适用于怀疑感染弯曲杆菌、志贺菌、沙门菌等导致的侵袭性腹泻
mg，每日三次，口服3天
利福昔明口服不吸收，安全性较好。
禁忌症：过敏、肠梗阻、严重肠道溃疡性病变者
*此表格用于专业医师参考，非医学专业者用药需在医生指导下进行！
抗生素均可与洛派丁胺合用，4mg首剂，后每次腹泻2mg口服，最大剂量不超过16mg/天。
辅助用药：洛派丁胺。
如症状在24-36小时内无明显改善，请一定及时就医。
3重度旅行者腹泻：
医院进行治疗。医生根据情况查找病原体，进行补液，抗生素治疗。
其中表现为痢疾（粘液脓血、发热等）的患者推荐使用阿奇霉素。
其他患者推荐使用氟喹诺酮或利福昔明。
暑假计划出行的盆友，可以提前准备好带上药物以备不时之需。
需要提醒的是，用药一定要听从专业医生指导，不知道怎么用，出游前可以咨询一下全科医生哦。
一旦发生腹泻，别忘了补充足够的水分和盐分。氟喹诺酮是自我治疗的标准方案，如果在东南亚、印度地区，首选阿奇霉素。
参考文献:
MarkS.Riddle1,BradleyA.Connor,etc.Guidelinesforthepreventionandtreatmentoftravelers’diarrhea:agradedexpertpanelreport.Journaloftravelmedicine(24):57-74.
SteffenR,HillDR,DuPontHL.Traveler’sDiarrhea：AClinicalReview，JAMA，January6,
来源：医院
作者：全科医学科夏菁菁
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